基于个案管理的5A护理模式对乳腺癌术后淋巴水肿的影响

基于个案管理的5A护理模式对乳腺癌术后淋巴水肿的影响

黄冬兰 朱青翠 吴珊珊

重庆市长寿区人民医院乳腺甲状腺外科 重庆市  401220

摘要：目的:分析个案管理的5A护理模式对乳腺癌患者术后淋巴水肿的影响。方法：选取2022年1月至2024年1月于我院接受手术治疗的80例乳腺癌患者，根据交叉双盲法将其分为对照组与实验组，各40例，比较两组的护理效果。结果：护理后，实验组的生存质量核心调查量表（QLQ-C30）评分高于对照组。在淋巴水肿发生率上，两组在术后1个月内比较，更低的为实验组（P＜0.05）。结论：基于个案护理的5A护理模式可有效提高乳腺癌患者的生活质量，减少淋巴水肿发生率。

关键词：个案管理；5A护理模式；乳腺癌术后

乳腺癌是一种女性群体发生率较高的癌症，近几年随着人们健康意识的深入、两癌筛查的普及，致使乳腺癌患病率每年都有所提升。手术治疗是乳腺癌最常用的治疗方法，虽然成效较为显著，但是也易引起并发症，其中发生率高且严重的就是淋巴水肿[1]。淋巴水肿可导致术区周围出现肿胀，进而降低患者躯体功能，其特点主要包含慢性、进展性发病以及极难逆转等，因此加强乳腺癌术后预防十分重要[2]。在乳腺癌患者的管理中我们常采用个案管理的方法进行，个案管理(Case Management)是一种以患者为中心的照护模式，依托于个案管理师岗位，通过评估、计划、实施、协调、评价和反馈等过程，为特定人群提供灵活的、系统的、合作性的照护，在慢性疾病、家庭支持等健康管理范畴发挥重要作用[3]。而5A护理模式包括评估、建议、共识、帮助、随访5大环节，其为患者提供了一个有用的框架，可提高患者自我效能感[4].

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年1月我院接受治疗的80例乳腺癌患者，根据交叉双盲法将其分为对照组（40例）与实验组（40例）。对照组年龄32～58岁，平均（42.15±10.29）岁；临床TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期23例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。实验组年龄31～56岁，平均（42.36±10.03）岁；临床TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：经病理确诊乳腺癌；认知功能正常。排除标准：合并其他恶性肿瘤及严重器质性疾病；有精神疾病史。

1.2方法

对照组采用常规护理，实验组基于个案护理的模式下，如疼痛管理、营养管理、心理指导、功能锻炼及饮食指导等，采用5A护理方式。

5A护理模式：(1)评估(Assess)，科室成立个案管理小组，在护理前对小组成员统一培训。采集所有患者基本信息，包括文化程度、家族遗传史、手术史、营养状况、手术方式等。综合评估患者的病情、心理情况、自我管理能力等，并建立患者个人档案。(2)建议(Advice)，根据询问及评估的结果，帮助患者进一步了解预防淋巴水肿的基础预防方法，个案管理师使用关爱的态度和通俗易懂的方式帮助患者理解，根据患者的受教育程度选择个性化教育方式。(3)达成共识(Agree)，根据患者的兴趣和意愿，由医生和患者共同制定具体可行的目标，并就目标达成一致。(4)帮助(Assist)a邀请患者关注科室微信公众号和加入微信群，获得图文并茂的健康教育知识。b发放握力球，教会患者正确使用握力球，达到促进淋巴液回流的目的c每日定时进行功能锻炼指导，教会患者功能锻炼操。D生活指导，教会患者如果做好皮肤护理；饮食指导，控制好体重减少淋巴水肿的风险。(5)随访(Arrange)，患者出院后1周、1月、3月、6月进行电话随访，了解患者的情况。每季度组织一次病友交流会，与患者面对面交流，专科医师和护士均参加，解答患者疑问。

1.3观察指标及评价标准

1)于护理前、后参照生存质量核心调查量表（QLQ-C30）对患者的生活质量予以评价，总分100分，分值与生活质量呈正比。2)记录患者术后1个月内的淋巴水肿发生率，主要对其双上臂周径进行测量，健侧和患侧进行比对，差值超过２cm，则表示出现淋巴水肿。

1.4统计学方法

本研究中的数据以SPSS22.0处理，计量资料和计数资料分别以（±ｓ）和百分比率（％）表示，分别用ｔ和x2检验，P＜0.05表示差异显著。

二、结果

护理后，5A护理组的QLQ-C30评分高于常规护理组（P＜0.05，表 1）。

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

表2显示，在淋巴水肿发生率上，两组在术后1个月内比较，更低的为实验组(x2 =4.505 , P=0.034<0.05) 。

三、讨论

乳腺癌在女性恶性肿瘤的发病率中居于首位，且发病率呈逐年上升趋势，并且手术治疗不仅需将肿块和乳房切除，还需要对腋窝淋巴结进行清扫，这就增加对组织造成的损伤，进而阻碍淋巴回流，导致患侧上肢发生水肿，影响肩关节活动难度，对患者的各方面生理功能和心理产生影响[4]。传统护理在服务过程中缺乏针对性，且满意程度相对欠佳。单一使用一种护理干预效果不显著，故基于个案管理的联合干预是提高护理满意度的有效方案，其中“5A”护理模式具有系统性和全面性，可对患者所存在的问题进行及时调整，并给予其专业的照顾和指导，同时注重护理连续性，有助于预防患者术后淋巴水肿[5]。

本研究结果显示，护理后，实验组的 QLQ-C30 评分高于对照组组（P＜0.05）。究其原因主要是基于个案护理的“5A”护理模式根据患者患者的不同需求，开展不同的康复训练，让患者在护理的同时生活体验感也随之升高，进而提升其生活质量。此次研究结果还显示，在淋巴水肿发生率上，两组在术后1个月内比较，更低的为实验组( P<0.05)。可见以个案护理模式联合“5A”护理模式予以患者健康教育和专业的肢体功能锻炼指导，可使患者每天有规律地开展淋巴引流操，有效预防淋巴水肿发生率。

综上所述，基于个案管理的“5A”护理模式可有效提高乳腺癌患者的生活质量，减少淋巴水肿发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]韩晓霞，郭庆玲．一例甲状腺功能亢进药物性肝损伤合并1型糖尿病并发韦尼克脑病患者的护理[ J] . 中国实用护理杂志，2021 , 37(7) :522 -526 .

[2]李一桔，倪启超，陆萍，等．五位一体干预模式在预防乳腺癌术后淋巴水肿中的应用价值[ J] . 护士进修杂志，2020 , 35 (22) : 2017 -2021 .

[3] WOODWARD J,RICE E.Case management[J].The Nursing Clinics North America,2015,50(1):109-121.DOI:10.1016/j.cnur.2014.10.009.

[4]李春蕾,杨国防.基于自我管理导向的5A护理模式对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果[J].新乡医学院学报,2022,39(11):1064-1067,1073.

[5]韦小夏，符鑫，沈傲梅，等．乳腺癌患者淋巴水肿自我管理的证 据总结[J] . 中华护理杂志，2022 , 57(2) :237-244 .

[6]黄燕.Peplau 人际关系理论联合"5A"护理模式在结直肠 癌患者护理中应用的有效性评价[J].国际护理学杂志 , 2022,41(5):924-928.