喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会

喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会

徐建花   李妍（通讯作者）

中山大学附属第三医院   广东  广州  510000

【摘要】

目的：总结喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会。

方法：选取2022年5月-2023年12月于我科行喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的患者5例，对患者的临床资料进行分析，总结护理要点。

结果：5例并发乳糜漏的患者在经持续负压吸引，颈部术区加压包扎，配合以低脂饮食及肠外营养等有效治疗方法后，均有效控制乳糜漏的发展，拔除引流管，顺利出院。

结论：有效的治疗和护理对喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的康复起促进作用。

【关键词】喉癌；下咽癌；乳糜漏；护理干预

喉癌、下咽癌是发生在喉下咽部位的恶性肿瘤，喉癌、下咽癌在头颈肿瘤中比较常见，多发生于中老年男性，手术治疗为治疗的主要手段。乳糜漏是颈淋巴清扫术中胸导管被损伤所致，乳糜漏如果治疗不及时或者方法不当，极易影响病变部位血液循环，引发电解质紊乱、淋巴细胞减少、低蛋白血症等并发症，病情严重的患者甚至会死亡【1】。因此加强对喉癌、下咽癌术后乳糜漏护理对于促进患者机体康复意义重大。

1.资料：选取2022年5月-2023年12月于我科行喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后并发乳糜漏的患者5例，5例患者均为男性，年龄45-76岁。5例患者均在术后1-3内出现乳糜漏，引流液明显增多，引流管内可见乳白色引流液，经持续负压吸引，颈部术区加压包扎，配合以低脂饮食及肠外营养等有效方法后，均有效控制乳糜漏的发展，引流液逐渐减少，平均术后10天拔除引流管，并未出现感染、切口愈合不良等并发症，术后顺利恢复出院。          

2. 护理方法：

2.1 气道护理：喉癌、下咽癌患者术后呼吸道分泌物增多，加上切口疼痛，排痰无力，难以自主咳出痰液，容易引起呼吸困难甚至窒息，因此保持气道畅通非常重要。术后抬高床头30°~45°,同时嘱患者头部持续保持前倾位,可减轻患者切口缝合处的张力、促进分泌物的排除以及防止压迫气管内壁。术后给予AIRVOTM系列呼吸湿化治疗仪，根据痰液粘稠度合理气道湿化以及每日4次遵医嘱氧气雾化吸入，同时按需吸出气管套管和气管内的分泌物。持续保持气管套管固定通畅，同时妥善固定套管，系带松紧适宜，松紧度以容纳一手指为宜，打死结，每日2次清洗消毒气管内套管，分泌物多时应增加清洗消毒次数。指导患者进行有效咳嗽、家属叩背排痰，鼓励患者早期下床活动，促进痰液排出。

2.2 饮食护理：胸导管的淋巴回流与食物中的脂肪含量有很大关系，进食高脂餐后，淋巴流量增加，从而加重乳糜漏，因此术后患者饮食应以低脂为主，但应增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，满足机体康复对营养物质的需求。当患者日引流量小于200ml时应指导患者低脂或无脂饮食，补充蛋白质、维生素，当日引流量大于200ml时指导患者禁食，按医嘱给予肠外营养,补充液体和电解质,改善患者的营养状态,利于患者恢复【2】 。

2.3引流管护理：术后妥善固定颈部引流管，防止打折、受压、脱出，保持引流通畅，严密观察引流液的量、色及性状变化，并作详细的记录。颈淋巴结清扫术后引流液颜色变为乳白色或乳黄色可以确诊为乳糜漏，早期引流液多不典型，可呈淡红、淡黄色、橘黄色或灰黄色，这取决于食物中脂肪含量。一定压力的持续负压吸引既可以促进乳糜液的排出，还可以促使淋巴管闭塞，是预防和治疗乳糜漏的有效方法【3】。

2.4切口护理：加强术侧切口管理有利于减缓伤口局部淋巴的回流量，从而减少淋巴液的渗出。发生乳糜漏尽量避免术侧肢体输液，控制输液量及输液速度，减少局部淋巴液的漏出，利于淋巴管断端闭合。密切观察术侧皮瓣的颜色 、皮瓣与深筋膜的贴合情况及有无肿胀。指导增加术侧半卧位 ，通过体位自身的压迫作用减少患侧淋巴回流 ，并有利于引流。术区加压包扎，加压要均匀，因颈部敷料容易移位，建议用自黏式弹力绷带【4】。加压包扎期间密切观察患者呼吸及肩颈部有无肿胀 、疼痛等循环受阻情况 ，发现异常及时调整绷带的加压力度，同时持续保持伤口清洁，按需换药。

2.5心理护理：由于患者对乳糜漏的相关知识欠缺，无法接受并发乳糜漏及拔管时间和住院时间延长的现实，另外，禁食、持续负压吸引导致活动不便，使患者出现焦虑、烦躁等负面情绪。因此，应加强护患交流，帮助患者正确释放自己的情绪，做好患者家属的解释工作，取得其家属的配合，帮助其树立战胜疾病的信心。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               【讨论】

喉癌、下咽癌术后乳糜漏是行颈淋巴结清扫术后的少见的严重并发症，因此在术后的治疗和护理中要做到早发现、早处理都尤为重要。作为护理人员，应该严密观察患者病情变化情况，在做好喉癌、下咽癌术后常规护理外还要注意引流液的颜色、性质、量的变化。在确定发生乳糜漏后，应及时通知医生，并保持引流通畅，指导病人低脂饮食或遵医嘱禁饮食、并做好宣教，减少肢体活动，禁止患侧输液等，通过术后严密的观察和有效的护理措施可以及早地发现并促进瘘口的愈合，促进病人的早日康复。

【参考文献】

【1】李婷.1 例甲状腺癌术后并发乳糜漏的观察与护理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2020,20(2):227+229.

【2】方群英. 乳腺癌腋窝淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理体会［Ｊ］护理与康复2017.06.018

【3】邓益君，林丽婷，黄秋雨，何杏芳.１例口咽癌颈淋巴清扫并发乳糜漏的循证护理现代临床护理［Ｊ］２０１６．１５ （５）

【4】蔡晓博,刘书文. 甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理［Ｊ］护士进修杂志2018．11．021