一例喉癌患者围手术期营养干预的个案护理

一例喉癌患者围手术期营养干预的个案护理

徐建花

中山大学附属第三医院  广东  广州  510000

【摘 要】目的：探讨喉癌患者围手术期营养支持的护理,减少并发症的发生,提高患者的生存质量。方法：对1例喉癌患者在术前术后评估患者的营养状态，建立患者营养状态档案，每三天监测患者营养指标，静脉高营养、肠内营养、鼻饲饮食相结合的方法给予喉癌患者围手术期的营养支持。结果：通过对喉癌患者术前、术后营养支持，改善了患者的营养状况，增加了机体免疫力，患者的切口愈合良好，未发生感染及咽瘘等并发症，康复出院。结论：加强围手术期营养干预及护理，有助于减少术后并发症，有利于患者术后康复。

【关键词】：喉癌；围手术期；营养支持；

喉癌是耳鼻咽喉科中的较常见的恶性肿瘤症。因其特殊的生理解剖结构，术后患者常因喉部正常的生理结构被破坏，加之疼痛、肿胀、出血、误吸等影响吞咽功能，从而导致营养不良的发生。患者的营养状况与手术并发症发生率及死亡率密切相关。合理、科学的营养支持可维护细胞正常代谢及功能，利于术后脏器功能恢复，促进组织细胞的修复，促进伤口愈合，提高机体免疫力，降低术后器官衰竭、感染及咽瘘等并发 症的发生率，缩短留胃管时间【1】。我院于2022年8月收治一例喉癌患者，行全喉切除术，在围手术期通过对患者的全程营养评估及营养干预，患者顺利康复出院，现将体会汇报如下：

1、病例介绍

患者谭某某，男，72岁，因“持续声嘶4月余”于2022年8月1日入院，入院诊断：喉恶性肿瘤。于2022年06月至当地医院就诊，活检结果：符合原位鳞状细胞癌，遂住院治疗。期间在该院住院行“替雷利珠单抗+紫衫醇”两次化疗后出院。我科入院后完善相关检查，于2022年8月17日在全麻下行全喉切除+左侧梨状窝切除+邻近粘膜瓣转移+下咽重建+左颈2、3、4区淋巴结清扫+左侧副神经移位+左颈部血管探查+气管成形术。术后24h内胃管胃肠减压，术后24h后开始胃管鼻饲，计算患者每日所需总热量，制定个性化食谱。患者于9月1日试吃，试饮水，未出现呛咳，吞咽困难等不适，EAT-10评分0份，蛙田饮水实验Ⅰ级，予拔除胃管，予指导流质饮食。患者于9月5日出院。

2、营养问题

2.1营养失调：低于机体需要量2.2潜在并发症：感染、咽瘘2.3知识缺乏：缺乏肠内营养相关知识，缺乏居家饮食护理相关知识，与缺乏信息来源有关

3、营养护理

3.1术前营养护理：3.1.1目标摄入量： 56kg（实际体重）×30kcal/kg=1680kcal，每日所需蛋白质为56×（1-1.5kg/d）=56-84g/d。3.1.2口服：指导患者戒烟戒酒，忌辛辣刺激食物，多进食高热量、高蛋白、营养均衡食物。每日口服营养补充剂（安素）三次，每次6勺。3.1.3登记围手术期营养指标登记表，每三天一次，监测患者体重、臂围、白蛋白、总蛋白等营养指标，严密监测营养指标变化情况。

3.2术后营养护理：3.2.1禁食期间营养护理：全肠外营养护理，给与氨基酸、白蛋白、脂肪乳、电解质等静脉滴注。3.2.2鼻饲食谱计划与实施：术后24h予鼻饲饮食，计算患者每日所需总热量：57（实际体重）×30kcal=1710kcal。术后第1日用1/4总需要量，如果患者耐受良好，第2日可增至1/2总需要量，根据患者耐受情况调节，第3、4日可逐渐增至全量【2】,个性化食谱【3】如下图。

3.2.3鼻饲护理【4】：体位：注食前把床头摇高45°以上或者取坐位，注食后保持体位30min，以防止食物返流误吸；温度：注入食物的温度为38～40℃；量：由少到多，每天注食餐次6-7餐，每餐注食总量不要超过400mL；并发症观察：是否有腹胀、腹痛、腹泻，恶心、便秘等胃肠道反应。

3.3出院营养护理：3.3.1饮食卫生：注意餐具清洁和消毒，使用新鲜食物。3.3.2合理搭配：食物多样化，多进食高热量、优质蛋白、高维生素食物，继续使用口服营养补充剂。

3.3.3延续性护理:护士定期进行电话随访，了解患者体重、饮食情况及伤口恢复情况，及时给予患者及照顾者合适的指导。

4、效果评价

4.1患者在住院过程中能量和蛋白质摄入量基本达标。4.2患者在住院及出院后期间体重呈上升趋势，未出现胃肠道反应，未发生咽瘘、感染等并发症，缩短住院时间。4.3营养相关指标：白蛋白、总蛋白等有改善。4.4患者及其主要照顾者了解居家饮食护理及气管切开护理等相关知识。

5、总结

营养支持作为喉癌治疗的重要组成部分, 能改善患者生存质量, 提高机体免疫功能,减少术后并发症和死亡率, 提高患者的生存率。围手术期实施全程营养管理，有助于改善患者营养状况。全程营养管理体现了规范化的营养支持，包括全程营养筛查、营养评定、营养干预及营养监测，以帮助患者更快恢复。

参考文献:

[1]张西,邓启成,张震,等.营养支持对喉癌术后咽瘘影响的Meta分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2023,37(03):51-59.

[2]广东省药学会. 肠内营养临床药学共识(第二版)[J]. 今日药学,2017,27(6):361-371. DOI:10.12048/j.issn.1674-229X.2017.06.001.

[3]宁晓,宋维娜,王圆,张静,于晓平,刘芳.匀浆膳、肠内营养粉、乳清蛋白粉混合制剂在喉癌手术病人营养支持中的应用研究[J].全科护理,2022,20(18):2541-2544.

[4]张丽妍,蔡永华.喉癌术后鼻饲患者早期肠内营养护理研究进展[J].北京医学,2020,42(03):258-260.DOI:10.15932/j.0253-9713.2020.03.024.