阴道后穹窿放置倍美力用于绝经后妇女取环

阴道后穹窿放置倍美力用于绝经后妇女取环

杨新华

扶余市妇幼保健计划生育服务中心 131200

摘要：目的 探究绝经后妇女取环中阴道后穹窿放置倍美力的效果。方法 选择研究者医院妇产科提供的样本进行研究，共计100例绝经后取环妇女，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。对照组单纯取环术，观察组则于术前阴道后穹窿放置倍美力。比较两组宫颈软化优良率、术中疼痛程度、取环结果。结果 观察组宫颈软化优良率100.00%较对照组高（X2=5.2632；P<0.05）。观察组术后疼痛得分（2.02±0.76）分较对照组低（T=8.4573；P<0.05）。观察组取环成功率100.00%较对照组高（X2=4.1667；P<0.05）。结论 绝经后妇女取环术中，于阴道后穹窿放置倍美力效果理想，可有效软化宫颈，提高取环效率，还可减轻术中疼痛感，值得推广。

关键词：绝经后妇女；取环术；倍美力；阴道后穹窿；临床效果

前言

宫内节育器是临床常用的避孕方式，安全有效、成本低廉、操作简单，且避孕效果可逆。在临床调查中，我国约70%的女性长期避孕方式选择宫内节育器[1]。而随着时间持续进展，许多早期放置宫内节育器的女性也逐渐步入绝经期。经研究证实，绝经期女性会出现生殖器萎缩状况，若未能及时取出宫内节育环，会导致节育环嵌顿子宫壁情况，不仅会影响女性磁共振检查的应用，还会增加妇科炎症发生几率，威胁身心健康[2]。

取环术是取出宫内节育环的有效措施。但绝经后女性子宫壁较为坚硬，难以扩张，单纯取环术失败的风险较大[3]。因此，临床建议，绝经后女性取环术前可联用倍美力，以控制绝经有关的组织变化，便于手术顺利进行。对此，本文选择100例绝经后取环妇女作为研究对象，探究妇女取环中阴道后穹窿放置倍美力的效果，为临床提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择研究者医院妇产科提供的样本进行研究，共计100例绝经后取环妇女，入院时间2022年1月~2023年12月。随机分2组，数字表法。

对照组中，妇女年龄均值（52.18±3.24）岁，最高59岁，最低45岁。

观察组中，妇女年龄均值（52.20±3.22）岁，最高59岁，最低46岁

两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

均为绝经后妇女。临床资料完整。符合取环术指征。对研究用药无过敏反应。在研究同意书上签字。

1.2.2排除标准

精神异常，无法遵从医嘱者。合并生殖系统肿瘤患者。存在高血压者。合并血栓静脉炎者。存在肝肾疾病者。

1.3方法

1.3.1对照组

本组单纯应用取环术，具体：纳入妇女均接受术前妇科检查，包括血常规、白带常规、盆腔B超等，以确定节育器种类、位置以及妇女血压、心肺是否符合手术要求；开展术前常规教育，为妇女及家属详细介绍取环术流程、注意事项、可能失败的原因，以提高妇女取环认知，促使其积极配合，并督促其做好准备工作。待妇女准备就绪后，取膀胱结石位，充分暴露外阴，做好外阴、内阴清洗工作，而后由医师以窥阴器扩张阴道，并使用宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇；经阴道置入探针，深入宫底查找节育环的位置，夹住后小幅度轻轻转动，使节育环完整剥离，随后取出节育环。

1.3.2观察组

本组妇女均于术前阴道后穹窿放置倍美力，倍美力由新疆新姿源生物制药提供，国药准字H20090172，每日睡前取本品0.625 mg置入阴道后穹隆，连续用药3周，并在用药的第18 d加用安宫黄体酮（浙江仙琚制药提供，国药准字H33020715，每日1次，每次10 mg），妇女停药1周后会有撤退性出血，于出血干净后的第3 d来院取环。取环术操作同对照组。

1.4观察指标

1.4.1比较两组宫颈软化优良率

纳入优、良、差三个等级。

优：妇女宫颈软化良好，可有效配合取环术。

良：妇女宫颈软化尚可，配合较为勉强。

差：未达到上述要求。

总优良率=（优+良）/总例数*100.00%。

1.4.2比较两组术中疼痛得分

采用视觉模拟评分法评估疼痛感，总分10分，得分越高，疼痛感越强。

1.4.3比较两组取环结果

统计两组取环成功率。

1.5统计学方法

采用SPSS 25.0统计。计量资料以(x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(％)]表示，用X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组宫颈软化优良率比较

观察组宫颈软化优良率较对照组高（P<0.05）。详情见表1。

表1宫颈软化优良率比较[n（%）]

2.2两组术中疼痛感得分比较

对照组中，术中疼痛感得分（3.58±1.06）分，最高5分，最低1分。

观察组中，术中疼痛感得分（2.02±0.76）分，最高3分，最低0分。

观察组术后疼痛得分较对照组低（T=8.4573，P=0.0000；P<0.05）。

2.3两组取环成功率比较

对照组中，取环成功46例，成功率92.00%。

观察组中，取环成功50例，成功率100.00%。

观察组取环成功率较对照组高（X2=4.1667，P=0.0412；P<0.05）。

3.讨论

绝经后，女性卵巢功能会持续衰退，雌激素水平显著下降，生殖系统会逐渐萎缩，子宫壁变薄。而宫内节育器材质多为金属、塑料等，难以随女性子宫萎缩而缩小，就容易引起节育器变形、粘连、嵌顿等情况，增加对子宫的不良刺激，提高妇科炎症发生几率。

但常规取环术失败情况较为常见。分析原因，在于绝经后女性宫腔会因萎缩而变硬，使得宫颈管发生狭窄，增加探针置入或取环钩置入难度，还会增加术后出血、宫颈损伤等意外情况发生风险，降低生殖系统免疫力，容易引起感染。也因此，临床多建议取环术前联用倍美力[4]。

倍美力是一种结合雌激素药物，从孕马的尿液中提取而来，主要成分为天然雌酮。术前应用倍美力，可有效改变妇女子宫内膜状态，使其出现轻度的增生期，从而改善宫腔硬度[5]；同时联用安宫黄体酮，可使得妇女增殖期内膜再度出现分泌反应，造成增生子宫内膜的剥落情况，从而进一步松动节育器，降低其取出难度。本文中，观察组宫颈软化优良率、取环成功率较对照组高（P<0.05），便证实了绝经后取环妇女术前阴道后穹窿放置倍美力的有效性。

而观察组术中疼痛得分较对照组低（P<0.05）。则进一步突显术前阴道后穹窿放置倍美力的优势。分析原因：倍美力可促使妇女阴道上皮增生角化，增加其阴道弹性，增加粘液分泌情况以及宫颈口活性，从而降低术中取环的疼痛感。

综上所述，绝经后妇女取环术中，于阴道后穹窿放置倍美力可有效软化妇女宫颈，提高取环效率，还可减轻妇女术中疼痛感，值得推广。

参考文献

[1]李梦霞. 绝经后妇女取环困难因素分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(34):35,42.

[2]胡海军.绝经后妇女取环382例分析[J].中国医药指南,2020,18(7):11-12.

[3]刘育峰. 绝经后妇女宫内节育器取出困难原因分析及方法探讨[J]. 中国药物与临床,2020,20(24):4133-4136.

[4]任红伟,王艳,张玉香,等. 间苯三酚联合戊酸雌二醇在绝经后妇女取环中的临床应用[J]. 临床和实验医学杂志,2020,19(9):998-1000. 

[5]白雪.倍美力用于绝经后取环的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(9):84.