如皋中医院肾内科 江苏 南通 226500
【摘要】:目的:研究自拟行气活血方外敷联合喜辽妥外用干预自体动静脉内瘘PTA术后再狭窄的疗效。方法:在本文研究将200例动静脉内瘘PTA术后再狭窄患者作为研究主要对象,患者收治时间在2021年1月-2022年1月之间,随机分组为两组(每组100例患者),对照组实施喜辽妥外用,观察组在对照组治疗的基础上加用自拟行气活血方外敷,对比两组血管狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量以及超敏C反应蛋白、D-二聚体指标。结果:治疗后观察组血管狭窄处内径(3.71±0.41)mm、肱动脉血流量(556.17±31.26)ml/min、泵控血流量(234.12±21.21)ml/min和对照组,经统计处理,差异有统计学意义(P<0.05);观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体和对照组存在差异(P<0.05)。结论:自拟行气活血方外敷联合喜辽妥外用干预自体动静脉内瘘PTA术后再狭窄具有显著疗效。
【关键词】:自拟行气活血方外敷;喜辽妥外用;自体动静脉内瘘PTA术;再狭窄
Observation on the therapeutic effect of self formulated Qihuoxue Formula combined with Xiliao Tu external application for intervention of restenosis after PTA for autologous arteriovenous fistula
Zhang Lijuan
Rugao Traditional Chinese Medicine Hospital Nephrology Department, Nantong, Jiangsu 226500
Abstract: Objective: To study the therapeutic effect of self formulated Qi Huoxue Fang combined with Xiliao Tu external application in intervention of restenosis after percutaneous transluminal arteriovenous fistula (PTA) surgery. Method: In this study, 200 patients with postoperative restenosis of arteriovenous fistula (PTA) were selected as the main subjects. The patients were admitted between January 2021 and January 2022 and were randomly pided into two groups (100 patients in each group). The control group received external application of Xiliao Tu, while the observation group received external application of self-designed Qi Huoxue Fang on top of the control group. The inner diameter of the stenosis site, brachial artery blood flow, pump controlled blood flow, as well as hypersensitive C-reactive protein and D-dimer indicators were compared between the two groups. Result: After treatment, the observation group had a diameter of (3.71 ± 0.41) mm at the site of vascular stenosis, brachial artery blood flow (556.17 ± 31.26) ml/min, pump controlled blood flow (234.12 ± 21.21) ml/min, and the control group. After statistical treatment, the differences were statistically significant (P<0.05); There were differences in the levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs CRP), D-dimer between the observation group and the control group (P<0.05). Conclusion: The combination of self-designed Qi Huoxue Fang and Xiliao Tu for external application has significant therapeutic effects on postoperative restenosis of autologous arteriovenous fistula (PTA).
[Keywords]: Self formulated formula for promoting Qi and promoting blood circulation for external application; Xiliaotou for external use; PTA surgery for autologous arteriovenous fistula; Restenosis
终末期肾病的发病率和患病率不断增加,对于该类疾病患者,多数患者均使用血液透析,该种方式是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方式之一,而各项指南及专家共识均推荐自体动静脉内瘘作为维持性血液透析患者的首选血管通路。据研究显示,多数患者采用AVF开展透析治疗,但血管通路会随着透析次数的增加而变狭窄,对患者透析效果造成影响。而对于该类患者均采用喜辽妥外用干预,喜辽妥以多磺酸基粘多糖类作为主要成分,通过给予患者应用后,其中的有效成分能迅速透过皮肤在患处发挥作用,能产生抗炎、抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环等功效,并且对皮肤无刺激性,耐受性良好,可缩短病程。而在此基础上应用自拟行气活血方外敷,经皮肤进入体内,药物成分直接到达病变部位,有利于药物对局部组织发生效应,比内服药物更直接起到治疗作用[1],因此,本次研究分析自拟行气活血方外敷联合喜辽妥外用干预的效果,见下文。
1资料和方法
1.1资料
将200例动静脉内瘘PTA术后再狭窄患者作为研究主要对象,患者收治时间在2021年1月-2022年1月之间,纳入标准:(1)签署知情同意书,(2)在治疗前、治疗后患者以自体动静脉内瘘为主要的通路;(3)自然流量、动态静脉压数据均完整。排除标准:(1)存在感染、心力衰竭者;(2)精神异常者、中心静脉狭窄。观察组患者的年龄40-60岁,平均年龄(50.11±1.21)岁;其中男性有60例、女性有40例;对照组患者的年龄41-61岁,平均年龄(50.12±1.26)岁;其中男性有61例、女性有39例。两组的各项资料(性别、年龄)进行比较(P>0.05)。
1.2方法
对照组实施:喜辽妥外用。
采用喜辽妥软膏外用,直接将药膏涂抹在患处,用手轻轻的按摩,促进药膏吸收,利于病情得到缓解、1次/d,告知患者在用药期间应避免食用辛辣、油腻、刺激的食物,均衡营养。
观察组实施:自拟行气活血方外敷。
将桃仁、红花、木香、香附等中药,按照1︰1 的比例混匀后粉碎,将其制成外用散剂,再调成糊状,在患者内瘘和周围皮肤上进行外敷,
1.3 观察指标
对比两组血管狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体。
1.4 统计学处理
统计学软件应用SPSS26.0,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,并通过t检验进行分析;计数资料以率(%)表示,通过x²检验进行分析,若统计学结果显示P<0.05,数据具有显著差异。
2结果
2.1两组血管狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量的对比
治疗前观察组各项指标和对照组相比,无显著差异(P>0.05);治疗后观察组血管狭窄处内径(3.71±0.41)mm、肱动脉血流量(556.17±31.26)ml/min、透析中泵控血流量(234.12±21.21)ml/min和对照组,经统计处理,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1:
表1:比较两组的血管狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量
组别 | 例数(n) | 血管狭窄处内径(mm) | 肱动脉血流量(ml/min) | 泵控血流量(ml/min) | |||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
观察组 | 100 | 1.52±0.21 | 3.71±0.41 | 183.21±29.11 | 556.17±31.26 | 161.81±12.21 | 234.12±21.21 |
对照组 | 100 | 1.51±0.21 | 2.91±0.51 | 182.11±29.07 | 419.11±29.14 | 162.11±11.21 | 201.10±20.21 |
t | - | 0.337 | 12.226 | 0.267 | 32.072 | 0.181 | 11.271 |
P | - | 0.7.7 | 0.000 | 0.789 | 0.000 | 0.857 | 0.000 |
2.2两组患者各项指标的比较
观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体和对照组存在差异(P<0.05),见表2所示。
表2:对比两组各项指标水平
组别 | 例数(n) | D-二聚体(g/L) | 超敏C反应蛋白(mg/L) |
观察组 | 100 | 4.11±1.01 | 12.11±1.65 |
对照组 | 100 | 5.01±1.12 | 11.64±1.09 |
t | 5.968 | 2.377 | |
P | 0.000 | 0.018 |
3讨论
据相关研究显示[2],动静脉内瘘PTA术现如今广泛应用,PTA手术方式具有多种优势,例如简单易行、治疗效果确切、反复等,可以最大限度地保留内瘘血管和透析穿刺点,近年来已逐渐取代外科手术,是动静脉内瘘狭窄治疗的首选手术方式,但是由于多种因素影响,患者在术后常伴有狭窄情况,易影响患者的健康和安全,对于该种情况开展一项治疗十分重要
[3-4]。
随着新型治疗方式的出现,例如药物球囊、覆膜支架、HeRO装置等,虽然具有一定效果,但是易给患者引起其他并发症。对于药物方面,全身给药,无法改善再狭窄[5-6]。而在局部用药方面,西医用于动静脉内瘘常用的药物(硫酸镁湿敷、喜辽妥外擦),虽然具有一定效果,但是其疗效不显著,而在西医治疗基础上联合中医治疗,在干预动静脉内瘘PTA术后再狭窄存在一定优势[7-9]。
终末期肾病是指慢性肾脏病中的最后一期,在中医学中认为该类患者是由于湿浊内阻、久病多瘀而导致的,由于手术影响,造成脉络损伤,内瘘建立后,患者血行改道、气血运行不畅,引起内瘘狭窄、血栓栓塞等并发症,从而影响血液透析的顺利进行[10-11]。而通过实施自拟行气活血方外敷,取得显著效果,方中桃仁、红花具有活血化瘀等功效,木香、香附具有行气等功效,诸药合用,具有活血、通络等功效[12-13]。该种方式属于中医外治法,在治疗过程中,应用自拟行气活血方外敷,药物能通过皮肤直接吸收,直达病所,能有效减轻药物的胃肠毒副作用,具有疗效持久及随时停药等优势,
本次研究显示,观察组血管狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量和对照组,经统计处理,差异有统计学意义(P<0.05);观察组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体和对照组存在差异(P<0.05),采用选择行气活血中药膏外敷,能够通过中药刺激自体内瘘附近的组织,发挥行气活血的功效,对于瘀血的生成能有效减少,同时还能加速内瘘血管的愈合生长。
综上所述,自拟行气活血方外敷联合喜辽妥外用干预自体动静脉内瘘PTA术后再狭窄具有显著疗效,值得在临床中推广运用。
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