胎膜早破与绒毛膜羊膜炎关系的临床探讨

胎膜早破与绒毛膜羊膜炎关系的临床探讨

1. 杨超       2. 彭雪

首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院 北京 101400

摘要：目的：探讨胎膜早破与绒毛膜羊膜炎的关系。方法：回顾性分析2019年1月至2023年12月在我院分娩的胎膜早破孕妇共80例，根据绒毛膜羊膜炎的有无分为绒毛膜羊膜炎组（40例）和非绒毛膜羊膜炎组（40例），比较两组的胎膜早破时间和产后并发症情况。结果：绒毛膜羊膜炎组的胎膜早破时间明显长于非绒毛膜羊膜炎组（P<0.05），绒毛膜羊膜炎组的并发症发生率高于非绒毛膜羊膜炎组（P<0.05）。结论：胎膜早破与绒毛膜羊膜炎有密切的关系，胎膜早破时间越长，绒毛膜羊膜炎的发生率越高，绒毛膜羊膜炎会增加胎儿和母亲的不良结局，应该及时诊断和治疗，降低其并发症的发生。

关键词：胎膜早破；绒毛膜羊膜炎；联系；临床

引言：胎膜早破是指胎膜在分娩前破裂，羊水从阴道流出，而宫缩尚未开始或不规则的情况。胎膜早破是常见的妊娠并发症，其发生率约为5%～10%，是导致早产、围产期死亡和感染等不良结局的重要原因。绒毛膜羊膜炎是指胎盘绒毛膜、羊膜炎性改变和（或）感染为特征的病变，是胎膜早破的常见并发症，其发生率约为10%～40%，是导致胎儿窘迫、新生儿感染、母亲产后出血等不良结局的重要原因。本文将对胎膜早破与绒毛膜羊膜炎的关系进行分析，为绒毛膜羊膜炎的临床治疗带来参考。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性病例对照研究，选取2019年1月至2023年12月在我院分娩的胎膜早破孕妇共80例，根据绒毛膜羊膜炎的有无分为绒毛膜羊膜炎组（40例）和非绒毛膜羊膜炎组（40例）。非绒毛膜羊膜炎组为胎膜早破后未出现绒毛膜羊膜炎的诊断标准的孕妇。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合胎膜早破的诊断标准，即胎膜在分娩前破裂，羊水从阴道流出，而宫缩尚未开始或不规则。（2）孕周≥28周。（3）单胎妊娠。（4）无其他并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘早剥等。（5）无胎儿畸形或窘迫。（6）无宫内感染或其他感染性疾病。（7）无药物或手术干预的病史。（8）自愿参与本研究并签署知情同意书。
    排除标准：（1）不符合胎膜早破的诊断标准。（2）孕周<28周或>42周。（3）多胎妊娠。（4）有其他并发症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎盘早剥等。（5）有宫内感染或其他感染性疾病。（6）有药物或手术干预的病史。（7）不愿参与本研究或未签署知情同意书。
1.3方法

绒毛膜羊膜炎的诊断标准为：孕妇体温≥37.8℃，并伴有以下两项或以上的症状或体征：脉搏≥100次/分，胎心率≥160次/分，宫底有压痛，阴道分泌物异味，外周血白细胞计数≥15×109/L或核左移。非绒毛膜羊膜炎组为胎膜早破后未出现绒毛膜羊膜炎的诊断标准的孕妇。两组患者的治疗原则为：（1）足月胎膜早破后，如无禁忌证，应尽快引产，以减少感染的风险[1]。（2）绒毛膜羊膜炎的治疗原则为：及时应用抗生素，控制感染，尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。（3）产后应加强观察，注意防治产褥感染、切口感染等并发症。

1.4观察指标

胎膜早破时间：指从胎膜破裂到临产的时间间隔，以小时为单位。

并发症发生率：并发症发生情况占总体的比例。
1.5统计学方法

    采用SPSS 25.0处理数据，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果

2.1胎膜早破时间

绒毛膜羊膜炎组的胎膜早破时间明显长于非绒毛膜羊膜炎组（P<0.05），具体见表1。

表1 两组患者的胎膜早破时间

2.2并发症发生率

绒毛膜羊膜炎组的并发症发生率显著高于非绒毛膜羊膜炎组（P<0.05）。具体见表2。

表2 并发症发生率比较

3讨论

本研究发现，胎膜早破时间是影响绒毛膜羊膜炎发生的重要因素，胎膜早破时间越长，绒毛膜羊膜炎的发生率越高。这可能与以下机制有关：（1）胎膜早破后，胎膜和羊水失去了对胎儿和母体的保护作用，细菌容易从阴道或宫颈上行感染，引起胎膜和羊水的炎症反应。（2）胎膜早破后，胎膜和羊水的pH值下降，抗菌肽的活性降低，细菌的生长和繁殖得到促进，导致感染的加重。（3）胎膜早破后，胎膜和羊水中的炎症因子增加，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些炎症因子可以刺激宫缩，加速胎儿的发育，增加胎儿窘迫的风险。

    本研究还发现，绒毛膜羊膜炎会增加母儿的不良结局，绒毛膜羊膜炎组的并发症发生率高于非绒毛膜羊膜炎组。这可能与以下机制有关：（1）绒毛膜羊膜炎会导致胎盘功能障碍，影响胎儿的氧合和营养供应，导致胎儿窘迫、宫内生长受限、早产等。（2）绒毛膜羊膜炎会导致胎儿感染，细菌或其毒素可以通过胎盘或脐带血液传播到胎儿，引起败血症、肺炎、脑膜炎等。（3）绒毛膜羊膜炎会导致新生儿高胆红素血症，绒毛膜羊膜炎会刺激胎儿的红细胞溶血，增加胆红素的生成，同时也会影响胆红素的代谢和排泄，导致胆红素在血液中积累，引起黄疸。（4）绒毛膜羊膜炎会导致母亲产后出血、产褥感染、切口感染等，绒毛膜羊膜炎会影响宫缩和血管收缩，导致子宫收缩不良，增加产后出血的风险，同时也会增加感染的扩散，导致产褥感染或切口感染

[2]。
    总之，胎膜早破与绒毛膜羊膜炎有密切的关系，胎膜早破时间越长，绒毛膜羊膜炎的发生率越高，绒毛膜羊膜炎会增加胎儿和母亲的不良结局，应该及时诊断和治疗，减少并发症的发生。

参考文献：

[1]杨秀莲.血清中性粒细胞与淋巴细胞比值和CD64检测未足月胎膜早破并发亚临床绒毛膜羊膜炎的临床价值[J].中国妇幼保健,2023,38(24):4773-4776.

[2]陈艳洁,张霞,陈琼颖.胎膜早破产妇胎膜组织中NAMPT及血清β-HCG和SFRP5表达与绒毛膜羊膜炎感染的关系[J].中华医院感染学杂志,2023,33(23):3635-3639.

作者简介：杨超（1988.01-）  女  吉林省洮南市  蒙  本科  主治医师  研究方向：妇产科临床