骨质疏松性骨折的预防与治疗策略

骨质疏松性骨折的预防与治疗策略

毛自成

成都市第六人民医院

610000

摘要：骨质疏松性骨折是一种常见的疾病，尤其在老年人群体中。这种骨折通常由于骨密度降低和骨骼结构退化导致。本文探讨了骨质疏松性骨折的预防与治疗策略。文章分析了骨质疏松症的病理机制、风险因素，并提出了包括生活方式调整、营养补充、手术治疗、康复训练和药物治疗在内的综合管理方案。这些策略有助于降低骨折风险，改善患者生活质量，并为临床实践提供了科学依据。

关键词：骨质疏松症；骨折预防；骨折治疗；康复训练

引言

骨质疏松症是一种以骨密度降低和骨骼脆弱性增加为特征的慢性疾病，其导致的骨质疏松性骨折严重影响患者的生活质量和健康。随着全球人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势，成为公共卫生领域的一大挑战。

一、骨质疏松症的病理机制和风险因素

骨质疏松症是一种慢性骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨骼微结构退化，导致骨骼脆性增加和易发生骨折。这种病理状态主要由多种因素引起，包括遗传因素、激素水平变化、营养缺乏、生活方式和环境因素等。

病理机制方面，骨质疏松症的发展涉及骨代谢的失衡，特别是骨吸收和骨形成的不平衡。正常情况下，骨组织通过持续的重塑过程进行更新，这一过程由成骨细胞（负责骨形成）和破骨细胞（负责骨吸收）共同调节。在骨质疏松症中，破骨细胞的活性增加或成骨细胞的功能下降导致骨吸收超过骨形成，进而导致骨密度下降。

遗传因素在骨质疏松症的发生中起着重要作用。特定的基因变异可能影响骨密度、骨结构和骨重塑过程，增加个体发生骨质疏松症的风险。另外，家族史中有骨质疏松性骨折的个体，其患病风险也会相应增加。

激素水平的变化，尤其是女性更年期后雌激素水平的下降，会加速骨吸收过程，减少骨形成，从而导致骨量快速丢失。男性的睾酮水平下降也与骨密度的减少有关。另外，甲状腺激素和甲状旁腺激素等其他激素的异常同样会影响骨代谢。

营养因素，特别是钙和维生素D的缺乏，对骨骼健康至关重要。钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D则有助于钙的吸收和利用。长期的营养不足或不均衡饮食会影响骨密度和骨骼强度。

生活方式因素，如缺乏运动、吸烟和过度饮酒，也会对骨骼健康产生负面影响。定期进行重量负荷或抗阻训练可以刺激骨形成，而缺乏运动则会导致骨量丢失。吸烟和过度饮酒可能会干扰骨代谢，加速骨吸收。

环境因素，包括长期使用某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药和质子泵抑制剂等，也可能增加骨质疏松症的风险。另外，慢性疾病如炎症性肠病、肾病和某些类型的癌症也与骨密度下降有关。

骨质疏松性骨折的风险因素包括年龄、性别、体重、既往骨折史、家族史、长期使用影响骨代谢的药物、慢性疾病以及不良生活习惯等。了解这些风险因素有助于识别高危人群，采取相应的预防和干预措施，降低骨折的发生。

二、骨质疏松性骨折的预防策略

（一）生活方式的调整

生活方式的调整对于预防骨质疏松性骨折至关重要。定期进行体育锻炼，特别是重量负荷和抗阻训练，可以刺激骨骼形成，增加骨密度。运动能够促进血液循环，提高骨骼的血液供应，从而有助于骨组织的新陈代谢。另外，平衡的体重也对骨骼健康有益，过轻或过重都可能影响骨密度。保持健康的体重有助于减少骨折的风险，特别是对于已经存在骨质疏松症的个体。

戒烟和限制饮酒也是重要的预防措施。吸烟会降低骨密度，增加骨折风险，而适量饮酒可能对骨密度有轻微的正面影响，但过量饮酒则会增加骨折的风险。另外，避免过度摄入咖啡因和碳酸饮料，因为这些饮料可能影响钙的吸收。

（二）营养与补充剂

营养在骨质疏松症的预防中起着核心作用。钙和维生素D是维持骨骼健康的关键营养素。钙是构成骨骼的主要成分，而维生素D有助于钙的吸收和利用。成年人每日推荐的钙摄入量通常在1000至1200毫克之间，而维生素D的推荐摄入量则在600至800国际单位之间。但是，这些推荐量可能因年龄、性别和个体差异而有所不同。

除了钙和维生素D，其他营养素如维生素K、镁和磷也对骨骼健康至关重要。维生素K有助于激活骨钙素，这是一种蛋白质，可以促进钙沉积到骨骼中。镁和磷是构成骨骼的必需矿物质，它们与钙共同作用，维持骨骼的强度和健康。

营养补充剂的使用可以作为饮食不足的补充。对于无法通过饮食获得足够营养素的个体，钙和维生素D补充剂可以作为补充手段。但是，补充剂的使用应在医生的指导下进行，以避免过量摄入或与其他药物相互作用。

另外，饮食模式也对骨骼健康有影响。富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品的均衡饮食有助于提供骨骼健康所需的各种营养素。减少高盐和高糖食物的摄入，这些食物可能会影响钙的吸收和骨密度。

三、骨质疏松性骨折的治疗策略

（一）手术治疗

手术治疗是骨质疏松性骨折治疗的重要组成部分，尤其对于严重的骨折，如髋部骨折。手术可以迅速稳定骨折，减轻疼痛，促进早期活动和康复。常见的手术方法包括内固定、关节置换和椎体成形术。内固定手术通过钢板、螺钉或钉子固定骨折端，适用于长骨骨折。关节置换手术则适用于关节破坏严重的骨折，如髋关节骨折。椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗椎体压缩性骨折的微创手术，通过注入骨水泥来稳定椎体，减轻疼痛。

手术治疗的选择取决于骨折类型、部位、严重程度以及患者的整体健康状况。手术风险和效果需要综合评估，包括手术时机、麻醉方式、术后并发症等。术后需要密切监测患者的恢复情况，及时处理可能出现的并发症。

（二）康复训练与生活方式调整

康复训练是骨折治疗的关键环节，旨在恢复患者的功能和活动能力。康复训练包括物理治疗、职业治疗和运动训练。物理治疗通过电刺激、热疗、冷疗等方法减轻疼痛和肿胀，促进血液循环和组织修复。职业治疗帮助患者恢复日常生活技能，如穿衣、洗澡和进食。运动训练则通过渐进性的力量和平衡训练提高肌肉力量和协调性，预防跌倒和再次骨折。

生活方式的调整也是康复过程中的重要部分。鼓励患者戒烟、限酒、保持健康的体重和饮食习惯。提供适当的辅助设备，如拐杖、助行器和扶手，以减少跌倒风险。教育患者和家属关于骨折预防的知识，提高他们的自我保护意识。

（三）药物治疗与长期管理

药物治疗是骨质疏松性骨折治疗的另一个重要方面。抗骨吸收药物如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂和降钙素可以减缓骨吸收，增加骨密度。促进骨形成的药物如甲状旁腺激素类似物可以刺激骨形成，改善骨质量。钙和维生素D补充剂也是治疗的重要组成部分，以满足骨骼修复和维持骨密度的需要。

长期管理包括定期的骨密度检测、骨折风险评估和生活方式干预。监测患者的骨密度变化，调整治疗方案。评估患者的跌倒风险，采取预防措施。教育患者和家属关于骨质疏松症的知识，提高他们的自我管理能力。

四、结论

本文综述了骨质疏松性骨折的预防与治疗策略，指出了生活方式调整、营养补充、手术治疗、康复训练和药物治疗的重要性。通过综合这些策略，可以有效降低骨质疏松性骨折的发生率，改善患者的预后，并为未来的研究提供了方向。

参考文献：

[1]陈小光,刘福全,张德光.骨质疏松性脊柱椎体压缩骨折经皮椎体成形后骨水泥外漏原因及治疗策略[J/OL].中国组织工程研究,1-7[2024-07-08].

[2]中华医学会物理医学与康复学分会.骨质疏松症康复治疗指南（2024版）[J].中国循证医学杂志,2024,24(06):626-636.

[3]张有强,龙龙,石朝鑫,等.75例骨质疏松性胸腰椎骨折手术治疗的临床疗效研究[J].现代医药卫生,2024,40(12):2018-2021+2025.