尿常规报告中几个容易忽略的指标

尿常规报告中几个容易忽略的指标

张星良

都江堰市第二人民医院检验科

肾脏通过生成尿液排泄多余的水分和代谢产物，如尿素、尿酸、肌酐等，还可以排泄外源性化学物质，如药物、毒物及其代谢产物；通过肾脏的调节功能，排除尿液，保留体内所需物质，如蛋白质、氨基酸、葡萄糖、血细胞等，调节水、电解质和酸碱平衡来维持内环境稳定，因此尿液分析作为常规检验，能快速正确的将人体代谢情况、肾脏病变情况及尿路病变情况反映出来。

尿常规检验包括尿液理学检验、尿干化学检验和尿液有形成分检验三部分，我们在分析尿常规报告时常常只注意尿量、颜色、透明度、红细胞、白细胞、葡萄糖等字面意思明显的结果，对一些稍显专业的结果就忽略了，容易造成漏诊或误诊。下面我就聊聊尿常规报告中几个容易忽略的指标，为大家科普一些小知识。

第一个容易被忽略的指标是维生素C（抗坏血酸），这个项目具有一定的“伪装性”，容易让人想到是不是反映人体维生素C含量，一般来说，24小时尿液中维生素C小于20㎎，为维生素C缺乏。但尿液常规维生素C检验为半定量检测，不能反映人体维生素C含量。

那检测该项目的理由是什么？为什么要引起我们的关注呢？首先我们要清楚，在人体血液和组织细胞中主要存在的是还原性抗坏血酸，主要从尿液排泄。由于它的还原性质，对其他基于氧化反映的检测项目有干扰，因此维生素C检测阳性（＞5.6mmol/L）时，常常提示如尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄检测可能出现假阴性报告。一般维生素C在体内停留6-8小时，受检者需要停用维生素C至少 8小时后再次进行尿液分析。

第二个在尿常规报告容易被忽略的指标是亚硝酸盐，这是一个细菌感染的指标，它阳性时反映的是每毫升尿液中可能含有超过上万个革兰氏阴性杆菌的存在，比如大肠埃希氏菌等。重点是亚硝酸盐阴性时，不能盲目排除细菌感染，可能使亚硝酸盐阴性的原因有感染细菌为革兰氏阳性杆菌（无亚硝酸盐还原酶）、尿液在膀胱储存时间不足4小时、饮食中缺乏硝酸盐（不吃蔬菜）等。

第三个在尿常规报告容易被忽略的指标是尿液有形成分红细胞和干化学隐血（潜血）的关系。一般来说，隐血阳性时需要进行显微镜镜检复查，判断结果的可靠性，也可了解出血位置，如果是皱缩红细胞，提示可能是上尿路如肾脏、输尿管有出血，如果是正常红细胞，排除女性经期污染尿液，提示其来自于下尿路。临床中常遇见红细胞镜检阳性和隐血阴性或者相反的结果，其主要原因为检测原理不同，隐血检测的是红细胞破坏后的血红蛋白，而红细胞是显微镜下的完整红细胞，因此遇见这些结果都要结合临床具体进行分析。

同理，在尿常规报告容易被忽略的指标还有尿液有形成分白细胞和干化学白细胞的关系。也因为检测原理的不同，干化学白细胞检测的是白细胞溶解后的酯酶。如果两者出现不一致的情况，也要具体问题具体分析。

综上，一个正确的检验结果可以对临床提供更多的诊断依据，样本采集前的准备工作尤其重要，一份不合格的样本永远得不出一份准确的报告，尿常规检查前24h内，受检者要保持空腹，避免摄入任何东西，可饮水，晨起后不能摄入任何东西，或是适量饮水直至取尿成功。这里建议受检者最好不要摄入水果、饮料，或是抗生素、维生素等，因为此类东西可能会导致检查结果尿液隐血、胆红素、亚硝酸盐和葡萄糖结果假阴性或假阳性。对于长期服用抗生素的人来说，如若要接受尿常规检查，就需在停止服用一段时间后才能实施此项检查。

女性如若处于月经期间，则应避免尿常规检查，这主要是考虑到此阶段尿液极易被经血、阴道分泌物污染，从而影响检查结果的准确性。建议月经结束后2-3天再展开尿常规检查，规避结果偏差。

检验报告要经专业人员结合临床进行判断，不能只看结果不进行分析，避免漏诊和误诊对患者带来的伤害，知其然更要知其所以然。