美罗培南联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床对照观察

美罗培南联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床对照观察

邓月

郫都区人民医院 四川成都  611730

【摘要】目的：通过对重症肺炎进行探究，采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（BAL）进行治疗。方法：通过选取我院重症监护病房收治的肺炎患者，共计患者人数80例，对于对照组患者进行美罗培南，对于观察组患者来说在此基础上给予BAL。结果：通过进行比较，其中对照组肺炎患者整体有效率为70.0％，观察组中整体治疗有效率为90.0％，二者具有统计学差异（P＜0.05）。结论：通过进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的治疗，其具有一定意义。

【关键词】纤维支气管镜；肺泡灌洗；肺炎；效果分析

在目前来说有创机械通气在临床上进行广泛应用中，其中主要并发症为重症肺炎。在目前来说肺炎发病率为8％-78％，其主要结合患者由于自身肺部结构改变，同时在免疫力低下的情况下容易发生肺炎。重症肺炎作为当前一种主要疾病，是常见的死亡原因，作为肺部感染疾病来说，在现阶段广谱抗生素[1]的不断应用中，其他药菌株不断增加，病原菌的分布以及耐药性也在不断改变。近年来通过采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗进行治疗，其效果较为优良，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

通过选取我院重症监护病房收治的患者，就诊时间在2018年1月到2019年1月，共计患者人数80例，其中男性患者52例，女性患者28例。患者年龄在28岁以上80岁以下，所有患者均采用CT检查，按照当前相关诊断标准，80例患者中其分为发热、咳嗽、痰多以及咳脓性痰和气促较前加重、短期肺部渗出阴影等几种类型。通过对两组患者进行分组，其中对照组和观察组呼吸机相关肺炎患者无较大差异（P＜0.05）。

1.2方法

对于对照组患者给予抗感染、祛痰以及营养支持等治疗，在稳定内环境以及相关有创机械通气的治疗。美罗培南（国药准字H20163391，山东罗欣药业股份有限公司，规格0.25g）治疗，给予0.9％生理盐水100ml+美罗培南进行静脉滴注，12h·次-1，进行连续1周的治疗。

对于观察组患者来说在对照组患者基础上进行BAL治疗，具体效果如下：

第一，在治疗前通过对家属讲明相关治疗目的以及BAL的风险，在取得患者知情同意书的情况下签署。在机械通气情况下应进行呼吸机吸氧浓度的调节，将其调节至100％。随后应选取仰卧位，对于部分意识清醒的患者应进行镇痛治疗。随后在患者床边采用纤维支气管镜进行应用，通过采用无菌液状石蜡进行润滑，并采用自呼吸机进行管道连接，在Y型接头吸引孔随后进行人工气道的送入，并依次沿气管等送入亚段支气管，随后进行标本选取和送检。在此基础上将支气管镜进行胸部检查的契入，并采用注射器快速射入生理盐水。在每次灌注后采用低压进行吸引器间断引入，尽量能够吸出分泌物。当血氧饱和度较低，在退镜暂停灌洗后，其SPO2在回升后继续操作。每例患者在此过程中应进行3-5次灌注。

1.3观察指标

    痊愈：患者体温正常，肺部湿啰音消失，同时经胸部X线片和CT显示病灶大部基本吸收。有效：患者体温降低同时其病灶大部吸收。无效：患者整体症状并无较大改善。

1.4统计学差异

    选用spss20.0进行统计学差异，p＜0.05代表具有统计学差异。

2结果

2.1对照组和观察组支原体肺炎患者临床效果比对

通过进行比较，其中对照组肺炎患者整体有效率为70.0％，其中总体有效人数为28例，观察组中整体治疗有效率为90.0％，总体治疗有效人数为36例，通过进行比较，二者具有统计学差异（P＜0.05）。

表1.对照组和观察组肺炎临床效果比对

3 讨论

在目前来说有创机械通气在治疗48h后进行机械通气的停用，在排除人工气道后48h内将会出现肺部感染性炎症。目前来说在人工气道下的机械通气破坏了支气管粘膜上皮，从而使患者的生理功能受到破坏。肺炎支原体无细胞壁[2]，同时主要通过口鼻等对分泌物进行传播，肺炎支原体感染后一般存在患者呼吸道纤毛上皮间，同时通过受体点对上皮细胞进行吸附，能够有效抑制上皮细胞和纤毛功能的发挥。病原体及相关代谢产物，一定程度上能够引发免疫机体过度损伤，造成机体病理改变[2]。

美罗培南是碳青霉烯类抗生素的一种，具有超广谱、高效能的抗菌活性，最低抑菌浓度与最低杀菌浓度基本接近，对革兰氏阴性菌有一定的抗生素后效应。与第三代头孢菌素没有交叉耐药性，对多数的Beta内酰胺酶稳定。同时美罗培南对肾去氢酞酶稳定，不需要合用酶抑制剂，对于患者治疗效果较好[3]。

纤维支气管镜吸痰以及BAL较传统吸痰优势较广，同时在纤维支气管镜下BAL是通过进行反复灌洗和吸引，一方面在清除病变支气管内的炎性分泌物，并达到局部净化作用。另一方面，纤维支气管镜BAL清除了炎性细胞因子包括收缩气道平滑肌的因子，从而促进肺气功能恢复

[4]。同时对于部分患者来说，对炎症难以控制，容易出现肺部并发症和后遗症，因此应对炎症反应进行抑制，在调节机体功能的基础上进行整体的治疗[5]。通过进行比较，其中对照组肺炎患者整体有效率为70.0％，观察组中整体治疗有效率为90.0％，二者具有统计学差异（P＜0.05）。综上所述，通过进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的治疗，其具有一定意义。

参考文献

[1]林立伟,陈湘平,李程锦等. 纤维支气管灌洗在美罗培南为基础的联合抗感染治疗重症肺炎的临床疗效 [J]. 黑龙江中医药, 2022, 51 (06): 28-30.

[2]王星利,范永会,卢高方. 美罗培南联合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床对照观察 [J]. 临床心身疾病杂志, 2021, 27 (06): 125-128.

[3]巫兴阳,杨呈浩,黄小勇. 经纤维支气管镜肺泡灌洗术联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎的疗效观察 [J]. 川北医学院学报, 2021, 36 (07): 898-901.

[4]常冰. 美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者APACHE-Ⅱ评分及血清PCT、hs-CRP水平的影响 [J]. 哈尔滨医药, 2019, 39 (02): 140-141.

[5]李丹丹,郎艳美,石艳玺等. 儿童肺炎支原体肺炎继发细菌感染病原分析 [J]. 临床儿科杂志, 2018, 36 (04): 317-318.