尘肺的中医辩证治疗

尘肺的中医辩证治疗

蒋红梅

邛崃市中医医院  四川 成都 611530

尘肺是一种呼吸系统疾病，其主要表现为肺部的弥漫性纤维化。尘肺病的形成是由于职业生涯中长期吸入过多的尘土而造成了肺部积尘阻滞、堵塞肺络，使肺部丧失了清肃之气，使肺泡功能单元结构受损而导致的。尘肺病的主要症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺叶受到损伤，此外，还伴有胸痛、气短、咳血等症状。尘肺病人在患病初期表现为全身乏力，随着病情的发展还会出现肺结核、呼吸道炎症、巨噬细胞肺泡炎等并发症。患病后期，可能造成多种合并肺病，比如：合并肺心病。因粉尘不只会滞留肺部，也会随着血液向全身扩散，因此也可能引起不同程度的肺组织纤维化，与中医中的“肺痹痿”“内伤咳嗽”等肺病可以归属于一类。临床上将尘肺，从脏腑辨证分为：肺气虚、肺阴虚、肺热咳喘、肺寒咳喘、肺肾气虚、肺脾两虚；从八纲辨证分为：阳虚、阴虚、寒湿型、燥火型。

一、尘肺的辩证要点

1.辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，堵塞肺络，使气血运转失畅，渐渐使肺失宣肃，尘浊瘀结，从而导致咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症状，长期下来，往往会引起阳气变燥伤阴，造成阴虚或气阴两虚，故此病初发时多实，久发时多虚。

2.辨病证：粉尘反复入侵，尘浊淤积不化。如瘀痰阻肺，则见胸胁痛如刺，胸闷，舌暗苔腻；燥痰结肺，则见咳喘气急，咽部燥痛，咳痰不痛快等症状；肺为娇脏，喜润，厌燥，尘浊痰瘀之久，亦可损津耗气，疲倦消瘦，舌质红且少津等肺燥津亏的症状或者气短声低，精神虚弱，午后潮热，舌淡而少津，脉象细小而数等气阴两虚的症状。

3.辨病情轻重：该病的临床表现较轻者无明显症状或仅出现咳嗽和咳痰等，随着病情的发展，胸闷、气短和胸前针刺状疼痛逐渐增加，严重者可出现呼吸困难，身体症状有头晕、乏力、失眠、心悸、胃口减退等。

二、尘肺的治疗

1.现代医学，是根据X射线做出检查结果，假如在肺中侧出现结节状阴影或间质状纤维状阴影，化验检查结果lgA和lgG都明显增高，则证明患有尘肺，但西医目前尚无特殊有效的治疗疗法。可采用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等治疗。增加肺的廓清功能，以降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应。

2.中医辩证治疗。尘肺从脏腑辨证分为肺气虚、肺阴虚、肺热咳喘、肺寒咳喘、肺肾气虚、肺脾两虚。

肺气虚: 患者胸闷咳嗽气喘,痰多,神疲力衰,面色苍白,舌淡苔白,脉细弱。治法:补肺益气，可采用补肺汤加减治疗。

肺阴虚:患者胸闷、咳嗽无痰、喉咙干燥、形态消瘦。阴虚火旺者痰中带血丝，下午潮热,盗汗,手足心热,舌红无苔，脉细数。治法: 滋阴润肺，可采用百合固金汤加减治疗。

肺热咳喘:患者多见矽肺合并肺内感染，风寒、风热邪毒入肺导致。表现为咳嗽,气喘,痰粘稠,咯痰不爽,恶寒身热,烦闷,身痛,口渴,舌红,苔白或黄,脉浮数。治法: 以倾泻肺火，宣肺平喘，化痰止咳，可以服用麻杏石甘汤、桔梗汤等。

肺寒咳喘: 多见肺合并慢性支气管炎肺气肿。常见症状咳嗽痰白,形寒肢冷,口干无痰,咳喘胸闷,舌苔白滑,脉细数。治法: 温肺止咳、化痰平喘，可采用通宜理肺片、寒喘丸。

肺肾气虚:咳嗽、咯痰、气短、气喘、嗓音低微、腰膝酸痛无力、脉沉弱。治法: 补肺气纳肾气，可采用人参蛤汤加减、金匮肾气丸。

肺脾两虚:气短无力、咳嗽痰多、精神倦怠、舌淡苔白,脉濡细弱。治法: 补脾益肺，可采用人参补肺丸、参苓白术散加减治疗。

从八纲辨证分为阳虚、阴虚、寒湿型、燥火型。

阳虚:面色惨白，疲乏无力，自汗，语音低微，呼吸微弱，咳嗽，痰多且稀，食欲减少，嘴里无味，舌淡苔白，脉沉弱迟。治法: 温补心阳，可采用栝萎薤白半夏汤加人参桂枝治疗。

阴虚:咳嗽，咳痰不顺，胸闷气短、形体消瘦、头晕耳鸣、潮热盗汗，舌红无津，脉细数。治法：可采用桑杏汤加减，咳血的话加入白茅根、仙鹤草，大便干结的话加入瓜蒌仁、草决明，肾阴虚明显的话加入山萸肉、大熟地。

寒湿型: 疲倦,头痛,四肢酸软,食欲差,胸闷,腹胀,舌质白滑。治法:化湿祛寒。药物可用: 蜀椒、附子、扁豆、砂仁、干姜等。

燥火型: 胸闷胁痛、攻窜不定、咳嗽，多与情绪有关，脉象多弦。治法:疏肝理气，可采用柴胡疏肝散加减治疗。

三、总结

中医肺病医学已经历了几千年实践的考验，形成了它独特的方法体系和辩证的统一观，是有着丰富科学知识的。我国既有西医西药，又有中医中药。可惜在过去很多年中，大家比较注重外来文化的引入，而对传统科学文化没有足够的重视，对于中医医药在世界科学文化体系中的地位作用认识不足，其优势，没有得到足够的认识，使中医中药在工作中应用困难。目前中医尘肺病的研究结果及方剂的疗效很好，不仅能够改善患者的呼吸功能，改善患者的临床情况，也能减轻病人痛苦。因此，今后要在传统中医理论指导的基础上进一步深入探索和研究中医尘肺病理学，使其在临床实践中得到深刻认识，加以掌握，应用现代科学的知识和方法加以整理完善，祖国医学在防治尘肺上必定能起到一定的效果。