渐进式康复护理在乳腺癌患者术后上肢功能恢复的应用进展

渐进式康复护理在乳腺癌患者术后上肢功能恢复的应用进展

郑红燕1 郑粉善2* 李文静1 甄正阳1

1.延边大学护理学院    吉林   延吉  133000

2.延边大学附属医院    吉林   延吉  133000

【摘要】本文旨在对渐进式康复护理在乳腺癌患者术后上肢功能恢复的应用进展做出综述，以期为乳腺癌术后患者提供渐进式康复护理，促进其上肢功能恢复，提高生活质量。

【关键词】渐进式康复护理；乳腺癌；上肢功能恢复

乳腺癌改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的常用术式，具有疗效好、创伤小等优势[1]，但患者术后可能发生水肿、积液、疼痛等并发症，因此实施科学的护理干预十分重要。渐进式康复护理是根据患者术后不同阶段的康复特点，对其实施循序渐进的康复训练及指导，减少术后并发症，提高患者的恢复速度。

1渐进式康复护理的相关概述

渐进式康复护理是将康复全过程分为早期、中期和晚期三个阶段的逐步康复治疗，各阶段相互影响、相互联系，随着时间的推移，在患者的生理和心理承受范围之内，训练的难度和强度以及范围呈递增趋势。

2国内外研究现状

2.1国内研究现状

焦永倩[2]在研究中表明，在乳腺癌根治术的术前、术中、术后三个阶段中，为患者提供循序渐进的康复护理模式可以满足患者在不同治疗阶段的需求，能够提高患者的依从性，并且有效增强病人的适应性行为，使术后并发症的发生率明显降低，促进肢体功能的恢复。赵雪平[3]等人的研究中，将前屈、外展、内旋、后伸、外旋、内收角度等作为评价上肢功能的指标, 使用专用量角器测量各个方向活动度。结果表明，采用渐进式康复护理的患者的上肢功能恢复情况显著优于常规护理。

2.2国外研究现状

Cheema[4]等人的研究评估了渐进式阻力训练（PRT）在乳腺癌中的安全性和有效性，研究数据表明，PRT可改善身体机能并降低乳腺癌相关淋巴水肿的风险。除此之外，康复运动还可以改善病人的睡眠质量和缓解不良情绪，以减轻或消除疲劳[5]。Kilbreath[6]等人的研究结果表明，干预后立即进行的运动组屈曲和外展运动范围的变化明显更大，肩部外展肌力的变化也更大。

3渐进式康复护理的具体方法

根据病人的不同情况，将术后锻炼分为早、中、晚三个阶段进行逐步康复护理，包括：（1）早期功能锻炼。由乳腺癌专科小组人员或科室护士长在手术后的第一天为病人介绍早期渐进康复操的内容以及具体的实施方法，指导患者进行功能锻炼，督促患者尽可能独立完成，反复练习，熟练掌握早期功能锻炼的动作顺序及动作要领。早期功能锻炼包括握拳运动、手腕运动、前伸运动等，以及前臂、肘部、上臂、肩部、颈部运动等，通过手臂的伸展和收缩来促进血液循环进而促进淋巴回流，减轻上肢水肿，促进伤口愈合。（2）中期功能锻炼。术后1~3个月可以进行中期功能康复锻炼，包括手臂伸展运动、前后甩手运动、扩胸运动、侧举运动、上举运动、侧推拉运动、腹背转体等训练病人肩关节周围的肌肉，防止疤痕粘连的形成。（3）晚期功能锻炼。患者术后3个月恢复后，身体机能已经得到了一定程度的增强，运动强度也要相应增加。晚期功能锻炼的基本动作包括甩头、抬头、伸臂、转腰等。在功能锻炼的全过程中，要做好心理护理与健康教育，讲解与乳腺癌相关的疾病知识及乳腺癌改良根治术这一术式在乳腺癌治疗中的优越性，减轻病人的心理压力，同时应告知患者要逐步增加锻炼的强度和次数，在自身情况允许的范围内，保证锻炼质量[7]。

4讨论

4.1渐进式康复护理可减少术后并发症，提高生活质量。

术后指导患者进行合理有效的功能锻炼是预防上肢肿胀、瘢痕挛缩的重要护理方法。渐进式康复护理是根据患者术后不同时间段的需求制定合理有效的康复计划，将术后每一时间段的锻炼方式、锻炼内容尽可能的详细化，提高锻炼效果和生活质量。

4.2渐进式康复护理可体感患者的依从性。

通过微信群或者开展讲座，为病友提供交流平台，方便大家探讨康复中遇到的问题。定期社区随访或电话随访可帮助医护人员了解患者功能锻炼及肢体的康复情况，通过为病人提供针对性的指导，增强病人的信心，提高其对功能锻炼的依从性。

5小结

我国的渐进式康复护理理念起步较晚，再加之临床护理的工作性质，较难切实有效的为患者实施分时期分阶段的渐进式康复护理。因此，成立专业的渐进式康复护理小组十分有必要，对小组内成员进行系统的培训，提升其护理水平和职业素养，为患者制定个体化的渐进式康复护理方案，同时还要做好患者出院后的随访工作，保证患者的康复方案能够得到落实，使渐进式康复护理方案的优越性得到充分发挥。

[参考文献]

[1]刘明.系统性护理联合微信延续性护理对乳腺癌改良根治术后患者性功能及生活质量的影响[J].医学信息,2022,35(15):179-182.

[2]焦永倩.综合康复理念在90例乳腺癌患者围术期中的应用[J].中国医药导报,2014,11(31):100-103.

[3]赵雪平,甄景志,劳豫玲等.渐进式康复护理对乳腺癌患者术后上肢功能恢复的影响[J].临床医学工程,2019,26(06):847-848.

[4]Cheema B S, Kilbreath S L, Fahey P P, et al. Safety and efficacy of progressive resistance training in breast cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Breast cancer research and treatment, 2014, 148: 249-268.

[5]Invernizzi M, De Sire A, Lippi L, et al. Impact of rehabilitation on breast cancer related fatigue: a pilot study[J]. Frontiers in Oncology, 2020, 10: 556718.

[6]Kilbreath SL, Refshauge KM, Beith JM, et al. Upper limb progressive resistance training and stretching exercises following surgery for early breast cancer: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2012, 133:667–676.

[7]赵娜. 渐进式康复护理在改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的应用[J]. 内蒙古医学杂志, 2017, 49(11): 1388-1390.