劈离式肝移植术后肝动脉并发症的管理

劈离式肝移植术后肝动脉并发症的管理

杨彩珍

中山大学附属第三医院岭南医院  广东省广州市 510000

摘要：目的：分析劈离式肝移植术后肝动脉并发症的护理管理应用价值。方法：从本院2020年5月～2023年8月收治的劈离式肝移植患者中选取23例作为分析对象，均接受包括术后早期监测、给药护理、健康教育在内的全方位、系统性术后护理管理。统计23例患者的肝动脉并发症发生情况以及患者对护理工作的认可度。结果：本组23例患者中，有2例出现肝动脉栓塞、1例出现肝动脉狭窄、1例出现假性动脉瘤，总发生率为17.39%。本组23例患者中，对护理工作非常认可、基本认可、不认可的患者例数分别为8例、14例、1例，总认可率为95.65%。结论：为劈离式肝移植患者提供术后全方位、系统化护理管理，能够有效降低肝动脉并发症发生率，提高患者的认可。

关键词：劈离式肝移植；术后护理；肝动脉并发症

0.引言

劈离式肝移植是一种重要的肝移植手术方法，通过将供体肝脏分为两部分，从而满足受体的需求。虽然此技术有效地扩大了供体池，解决了器官短缺的问题，但其手术过程复杂，对外科技巧和术后管理提出了更高要求。肝动脉并发症是劈离式肝移植术后最常见的并发症之一，对患者的生存率和生活质量均会产生重大负面影响[1]。肝动脉并发症包括肝动脉栓塞、假性动脉瘤、肝动脉狭窄等，这些并发症可能导致严重的后果，如移植肝功能不全、出血、感染甚至患者死亡。及时识别和有效管理这些并发症对提高患者的术后预后至关重要。近年来，随着医疗技术的进步，包括影像学技术的提升和介入治疗方法的发展，对这些并发症的诊断与治疗有了显著的进步[2]。当前的研究和临床实践表明，预防和管理劈离式肝移植后肝动脉并发症需要一个多学科团队的密切合作，包括移植外科医生、介入放射科医生、肝脏专科医生和护理人员。有效的策略应当基于准确的风险评估和个体化的患者管理，采取相应的预防、监测和治疗及相关护理措施。本文旨在系统地回顾劈离式肝移植术后肝动脉并发症的管理策略，探讨肝移植术后肝动脉并发症全方位、系统化护理管理，为临床提供一定的参考。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

从本院2020年5月～2023年8月收治的劈离式肝移植患者中选取23例，以此作为主要分析对象。23例患者的基本情况如下：男女比13∶10，年龄区间36～64岁，平均（51.34±2.16）岁；病程区间1～3年，平均（1.43±0.31）年；患者学历分布情况如下：研究生及以上4例，大学本科10例，大学专科7例，高中及以下2例。

纳入标准：（1）已接受劈离式肝移植治疗的患者；（2）有完整医疗记录（详细记录了手术前后的诊断、治疗及随访数据）的患者；（3）术后至少能够随访6个月的患者。

排除标准：（1）接受全肝移植或其他类型肝移植的患者；（2）术前已存在肝动脉并发症的患者；（3）缺乏完整医疗记录或数据不全的患者；（4）在移植后短期内（例如术后30天内）死亡的患者；（5）有重大合并症或其他严重疾病（如心脏病、肾功能衰竭等）的患者。

1.2研究方法简析

针对23例患者术后的护理管理要素如下：

（1）术后早期监测。护理人员应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度，确保稳定的生理状态。特别是肝动脉的血流情况，需通过多普勒超声定期评估，监测肝动脉血流的通畅性和速率，以便早期发现异常，如血流减少或中断。护理人员还应注意观察患者的皮肤颜色、腹部胀痛及黄疸等临床表现，这些症状可能提示肝动脉并发症的发生。

（2）给药护理。护士应严格按照医嘱，按时给药，监测患者的用药反应。术后常用的药物包括抗凝药物和抗感染药物。抗凝药物如低分子量肝素可以防止血栓形成，护理人员应注意观察患者有无出血倾向，如皮下瘀斑或便血等，及时报告医师并调整治疗方案。同时，抗感染药物的使用可以预防术后感染，护理人员需监督患者全程用药，防止抗生素滥用或中途停药，定期进行细菌培养，根据培养结果调整用药方案。药物管理过程中，护理人员还应进行药物教育，向患者解释每种药物的作用和可能的副作用，增强患者的依从性，确保治疗效果。

（3）患者教育。护理人员应向患者及其家属详细讲解术后护理的注意事项，包括定期复查、按时服药和观察异常症状等，确保患者能够积极配合护理计划。术后初期，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需关注患者的心理状态，通过沟通和倾听，减轻其心理压力。可以通过定期的心理辅导、支持小组活动等方式，帮助患者树立信心，积极面对康复过程。对于患者家属，护理人员也应提供必要的心理支持和护理培训，使其能够正确应对患者术后可能出现的状况，共同营造一个有利于康复的家庭环境。

1.3观察指标界定

（1）统计23例患者术后并发症发生情况。

（2）统计23例患者对术后护理管理工作的认可度。

①非常认可。患者主动表达对护理团队的感谢，认为护理人员的专业技能和态度极大地促进了康复。

②基本认可。患者对护理服务整体满意，但认为某些方面仍有改进空间，如护理响应时间、某些特定的护理技术或措施。

③不认可。患者对护理服务表示明显不满，认为护理未能满足基本的医疗或情感支持需求。

总认可率计算：（非常认可+基本认可）/不认可×100%。

1.4统计学分析

对相关数据进行基础统计，针对计量资料，计算平均值和标准差；针对计数资料，计算占比。

2.结果

2.1本组23例患者术后并发症发生情况

本组23例患者中，有2例出现肝动脉栓塞、1例出现肝动脉狭窄、1例出现假性动脉瘤，总发生率为4÷23×100≈17.39%。

2.2本组23例患者对护理工作的认可度

本组23例患者中，对护理工作非常认可、基本认可、不认可的患者例数分别为8例、14例、1例，总认可率为（8+14）/23=95.65%。

3.综合讨论

本研究显示，全方位的护理管理措施，包括术后早期监测（及时发现并发症征兆）、给药护理（尽量提高患者舒适程度，减轻各类不适感）、健康教育（帮助患者提高对疾病及相关知识的认知水平）等，应用于劈离式肝移植患者术后护理管理时，能够极大地降低肝动脉并发症的总发生率（本研究中为17.39%）。这一数据明显低于国内外报道的普通劈离式肝移植术后肝动脉并发症的发生率，凸显了系统化护理在降低并发症方面的重要作用。此外，本研究中患者对护理工作的总体认可率高达95.65%，其中非常认可的比例达到了34.78%，这反映了患者对于护理团队专业性和护理措施有效性的高度评价。虽然大多数患者对护理表示基本认可或更高，但仍有1例患者表示不认可，提示护理团队在未来工作中需要进一步细化个体化护理策略，确保能更全面满足所有患者的需求。

总体来说，针对劈离式肝移植患者实施系统化的术后护理管理是降低术后并发症，提高患者满意度的关键因素之一。未来应继续优化护理流程和策略，强化护理团队的专业培训，从而进一步提高护理质量和患者的整体治疗体验。

参考文献：

[1]李川,赖彦华.劈离式肝移植围手术期管理[J].器官移植,2022,13(05):577-582+604.

[2]孙江波.扩大右半肝与全肝移植疗效比较：海南单中心研究及Meta分析[D].海南医学院,2022.

作者简介：姓名：杨彩珍，出生：（1995.7.8）性别：女 民族： 汉族   籍贯：广东省英德市  学历：本科  职称：护师