胆总管结石患者围手术期实施预见性护理的研究进展

胆总管结石患者围手术期实施预见性护理的研究进展

张玮琪

镇江市第一人民医院  212000

摘要：肝胆管结是东南亚最常见的恶性肿瘤之一，其中以妇女居多，其发生率远高于世界其它国家。发病初期，病人会有黄疸，腹部疼痛，发烧。外科手术是当前临床上治疗的主要手段，在疗效方面的优势较为明显。但因其所处部位及病人自身情况的复杂性，极有可能在手术中引起感染等多种并发症。所以，要对病人进行更为综合、系统性的治疗，以提高其治疗效果。预见性护理是一种基于“以人为本”思想的新型护理方式，它可以根据病人的具体状况，为病人提供优质、系统化的护理，对减少术后并发症、改善病人的病情具有重要意义。在此基础上，进行了胆总管结石患者围手术期实施预见性护理的综述。

关键词：胆总管结石；围术期；预见性护理

胆总管结石疾病中，女性患者的占比相对较高，其发病机制多样且病程较为冗长，大约五成的患者住院时已并发严重病症，如化脓性胆管炎或肝脓肿等[1]。虽然手术治疗常被优先考虑，但其较高的术后并发症风险及结石复发或残留的可能性不容忽视，故此，实施合理有效的护理策略对于降低并发症风险及加速患者的康复进程极为重要。前瞻性护理以患者为中心，通过深入剖析患者的具体病情及其潜在问题，进行精确的风险评估与预测。依据临床实践及文献研究，制定个性化的护理方案，旨在通过具体的护理干预，有效缓解患者的不适症状，并大幅降低术后并发症的概率。

二、预见性护理应用于胆总管结石手术围术期

（一）入院前实施预见性护理

患者入院后，护理人员应第一时间向其详尽介绍医院概况，涵盖诊疗流程、规章制度、费用支付方式、生活作息安排、探访规定、医保办理程序、治疗方案及疾病预后的相关信息。面对患者的疑问，护理人员会迅速且耐心地为其解答，力求消除患者的疑虑，提升其治疗合作意愿。张凯丽[4]的研究显示，医护人员应积极探寻病人的内心愿望，并适时给予必要的援助。加强与病人的沟通，全面洞察其心理状况的演变，结合病人的个性特质与具体背景，实施适宜策略以有效地平复病人的忧虑等消极情感。张美英,陈小娟,方红琳等人[5]指出，引导病人采纳有效的自我调控方法，如运用音乐疗法、阅读作品或观赏电视节目等手段转移注意力，以此缓解病人的压力感与焦虑情绪。

（二）组建预见性护理小组

丁叮[6]指出，护理团队由一位护士长及三位护理人员组成。在开始护理工作前，护理人员须从医院数据库获取与肝胆管手术护理有关的案例资料，并结合患者的具体状况，对潜在风险进行评估，并明确护理重点。此外，护士长会在服务态度、穿刺技术及处理麻醉后紧急状况的能力等方面对护理人员进行考核。护理人员只有在通过这些评估后，方能正式执行护理任务。

（三）术前护理

为了全面评估患者的健康状况，需要收集患者是否有对用于肝脏和肾脏治疗的药物过敏的历史记录，并基于他们的具体健康状况和心理担忧，深入阐述胆总管结石的管理步骤以及手术后如何预防潜在并发症。同时，需要对患者的主要器官和血液系统功能进行评价。梁麦映,李娟[7]表明，治疗过程中应持续监测患者是否出现低蛋白血症的情况，并通过静脉输液的方式提供氨基酸、脂肪乳等补给品以增强营养支持。针对术前出现黄疸症状的患者，可采取维生素K1与维生素B的肌肉注射或静脉滴注方式，并酌情使用护肝药物。此外，还应提醒患者避免搔抓瘙痒区域，并为其修剪指甲、涂抹止痒药剂以缓解不适感。术前阶段，还需指导患者服用胆酸、乳果糖等药物以保持胆管内的酸碱平衡，并加强胃肠黏膜的防护。

（四）术中护理

王蓉蓉,施若霖,俞富祥等人[8]指出，术中护理需要与手术室护理人员紧密协作，向患者说明胆总管结石手术及麻醉的标准程序，并详述术前准备、手术过程中的关键点以及术后可能发生的不适症状等信息。此外，还介绍了手术团队的专业技能、尖端的医疗设施、过往的成功案例以及细致的护理方案等，借助有力的心理引导，帮助患者维持安心稳定的心理状态，进而提高其对治疗计划的遵循度。

（五）术后护理

为了预防感染，需确保t管始终保持负压状态，并定期对t管及收集瓶进行替换与清洁，同时应迅速处理积聚的引流物以防堵塞，并每天监测胆红素浓度。为维持伤口敷料的干燥，一旦观察到渗出液或红肿迹象，即刻更新敷料或实行引流措施。另外，应对患者的会阴部皮肤定期进行清洁，并密切留意尿袋中尿液的颜色变化；如颜色异常，适时调整膳食结构并增加水分摄入。就体征监控而言，一旦患者出现腹痛加剧或黄疸症状加重等肠梗阻的特征性表现，应立即采取相应的医疗干预，并加强对腹腔引流液的监测，以防胆汁外泄。吕雪飞[9]表明，在营养支持方面，术后首日根据患者的实际耐受情况，提供250至500毫升的10%葡萄糖溶液或肠内营养补给。而在手术后的第三天到第七天期间，针对出现消化道不适症状的部分患者，采用加热、降低静脉滴注速率以及补充益生菌等方式来进行营养支持。

（六）心理护理

龚丽燕[10]表明，为了确保手术治疗效果，我们需辨识并评估在治疗过程中可能对患者的生理及心理健康产生影响的各项因素，并据此制定有效的预防措施。为此，对本科室过往胆总管结石手术后出现并发症的案例进行了全面分析，深入探究其成因，并确定了关键术语。随后，在各大数据库中查阅了相关文献，搜集了有力的医学证据，以此为基础，制定了针对性的预防性护理策略，旨在减少术后并发症的发生概率。

二、胆总管结石患者围手术期实施预见性护理的效果

李雯婷,陈秋霞,张志霞等人[2]指出，不论是疾病本身还是麻醉及手术操作等，都会给患者带来某种程度的风险和创伤，导致一些患者出现不同程度的焦虑或抑郁情绪，进而引发显著的心理压力反应。加上术后疼痛和手术过程中的不适感，都可能激活下丘脑-垂体-肾上腺轴-交感-肾上腺髓质系统，增加应激激素的分泌，对患者的身心状态造成不利影响。有研究显示，传统护理方法用于胆总管结石合并胆管癌患者时效果有限，许多患者仍然承受着诸如焦虑、抑郁等负面情绪的压力，这对他们的康复产生了不利影响。赵叶琴[3]表明预见性护理是指医护人员通过提升自身的临床判断力，在护理工作开展前就对可能出现的问题进行预测，及时识别并解决患者潜在的护理需求，从而实现从生理、心理、社会文化以及精神等多维度全面评估患者的思维与行为模式，结合过往经验制定有效的护理措施。大量证据表明，前瞻性护理不仅能提高医护人员的专业技能，还能显著改善护理服务品质，进而提升患者的生活质量。

（一）预见性护理对患者营养状况及肝功能的影响

庹青华,陈帆,段小艳等人[11]前期研究显示，预见性护理对提升胆总管结石患者围手术期的肝功能及营养状态具有显著效果。通过监测PAB和ALB等指标，可以有效地评估患者的营养状况，并将其作为检测肝功能受损的早期敏感标志。当患者出现营养不良、负氮平衡或是肝脏功能受损等情况时，这些指标会出现异常变化。李海霞,王新兰,石丹等人[12]指出，为改善患者的免疫功能并增强对手术的耐受能力，术前需根据其具体症状提供维生素补充和护肝药物。  手术后，可采用肠内营养补给或益生菌增补策略，以维护肠道上皮细胞的健康状态并促进正常的新陈代谢，助力患者安全度过术后恢复期。

（二）预见性护理对患者心理状态的影响

针对胆总管结石患者的术前术后心理健康优化护理实践具有显著价值。术前，基于患者的具体身体状况与心理需求，实施疾病知识教育，旨在澄清患者的认知偏差，有效缓解其心理负担。李瑞[13]指出，为患者提供精准的并发症预防指南，能构建起有效的防护网络，从心理与生理双重维度稳定患者情绪，减少术后应激反应。预见性护理强调护理团队需具备卓越的专业技能与敏锐的观察力，专注于预判护理过程中的潜在威胁，结合临床实践与研究文献，设计有效的干预策略，以实现更为精准的术前术后护理。胆总管结石患者常伴有焦虑、抑郁等消极情感，在其住院初期，需进行全面的身心状况评估，并通过个性化的健康教育和心理咨询来减轻这些消极情感，提高患者对疾病的了解和合作意愿。

（三）预见性护理对术后不良反应控制效果的影响

周莹[14]指出，在术后护理中，应重视对t管的管理胆总管结石患者围手术期实施预见性护理时，应重视对t管的管理。t管需正确放置并用无菌敷料固定，防止滑脱。定时观察并记录引流液的颜色和量，注意异常变化。严格遵守无菌操作规程，保持t管及周围皮肤清洁干燥，防止感染。定期冲洗t管，预防堵塞。教育患者避免剧烈活动，正确自我观察引流液。拔管时根据恢复情况决定，并做好无菌操作，确保患者术后康复。采取前瞻性的护理策略于围手术期间，依据患者的实际情况来界定护理重点，并执行最为恰当的护理手段，严格遵循前瞻性的护理计划，能够最大限度地缓解患者的不适感并加速康复过程。医护人员还需告知患者避免接触或抓挠伤口，以减少感染的可能性。另外，在手术前应对患者的各系统功能进行全面评估，并留意是否存在黄疸或低蛋白血症的现象；术后则需紧密监测引流情况，这些举措均有利于预防因免疫力减弱、微循环障碍或炎症因子水平上升而引起的术后感染。

（四）预见性护理对患者生活质量的影响

主动采取前瞻性护理策略能显著降低对患者康复过程中的不利因素。在进行胆总管结石手术时，通过预先识别潜在的麻醉副作用以及预期的术后并发症，如通过应用营养增强剂和肝脏保护药物等预防措施，可确保患者的生命指标保持稳定，顺利完成围术期护理工作。管秀梅[15]表明，术后恢复阶段同样至关重要，基于患者伤口引流情况及营养需求，适时提供必要的药物支持，以防止由引流问题或营养摄入不足引起的生活质量下降。此外，积极推行营养支持方案并保持生命体征的平稳，结合开展健康教育活动，利用病情改善的信息来调整患者的心理状态，进而提升其整体生活质量。

结束语

在胆总管结石患者的围手术期间采用预见性护理方案，在患者肝功能恢复方面的促进作用可以得到体现。除此之外，随着身体的恢复以及心理护理环节的加入，患者的生活质量以及负面情绪都能够得到明显的改善。另一方面，在围术期选择适合的护理模式，对于降低术后并发症发生率方面也有着较为显著的优势。由此可见，胆总管结石患者的围手术期间实施预见性护理具备较强的推广价值。

参考文献

[1]吴青霞,陈娟英,施诗,等.胆总管结石患者围手术期实施预见性护理的效果评价[J].中外医学研究,2023,21(30):80-84.

[2]李雯婷,陈秋霞,张志霞,等.全面质量管理法护理模式在胆总管结石患者围术期的应用[J].中国卫生标准管理,2023,14(10):167-171.

[3]赵叶琴.快速康复外科理念在胆总管结石行肝切除术患者围手术期护理中的应用[J].名医,2023,(09):147-149.

[4]张凯丽.探讨预见性护理干预在胆总管结石围手术期的应用效果[J].临床研究,2022,30(09):153-155.

[5]张美英,陈小娟,方红琳.个性化护理在胆总管结石患者围手术期的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(08):109-111.

[6]丁叮.胆总管结石合并门静脉高压围术期采用快速康复护理对手术指标及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2022,26(21):25-27.

[7]梁麦映,李娟.全面质量管理法护理模式在胆总管结石患者围手术期护理中的应用观察[J].山西医药杂志,2022,51(09):1063-1065.

[8]王蓉蓉,施若霖,俞富祥.胆道镜联合钬激光在胆总管结石的围手术期护理配合及临床效果[J].肝胆胰外科杂志,2021,33(07):441-444.

[9]吕雪飞.预见性护理在胆总管结石手术患者护理中的应用效果[J].医学信息,2021,34(09):185-187.

[10]龚丽燕.预见性护理在胆总管结石合并胆管癌术后康复中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(02):84-85.

[11]庹青华,陈帆,段小艳,等.基于循证理念的改良术前准备在胆总管结石患者术前护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(08):90-93.

[12]李海霞,王新兰,石丹,等.T管出口预定位在胆总管结石病人术后护理中的应用[J].全科护理,2021,19(10):1362-1364.

[13]李瑞.预见性护理干预在胆总管结石围手术期的应用效果[J].河南医学研究,2020,29(21):4017-4018.

[14]周莹.规范性护理在双镜钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石患者中的应用效果[J].医疗装备,2020,33(13):139-140.

[15]管秀梅.快速康复护理对胆总管结石合并胆管癌患者负性情绪及恢复时间的影响[J].内蒙古医学杂志,2020,52(06):754-755.