综合护理在老年下肢骨折患者中的应用进展研究

综合护理在老年下肢骨折患者中的应用进展研究

王英 黄媛媛通讯作者

南京市中医院  江苏 南京 210000

摘要：随着经济社会的发展，制造业和交通越来越发达，交通事故等意外创伤的发生率也逐渐升高，因此骨科疾病患者基数也持续增长。意外导致的下肢骨折不分任何年龄阶段，各个年龄的人都有可能发生。但老年人由于身体机能退化，多存在骨质疏松的特点，除交通事故外更易因意外跌倒等原因导致下肢骨折。目前临床上对于老年下肢骨折患者的治疗以手术为主，大部分患者可以取得显著疗效，但围术期内开展优质、全面的综合护理干预，可进一步保障疗效与预后。

关键词：老年下肢骨折；围术期护理；综合护理

随着我国正式步入人口老龄化，中老年人群基数的增加使临床上骨折疾病的发病率逐年上升，但是随着年龄增长，老年骨质疏松，本身肌肉神经系统的协调能力下降，发生跌倒、摔跟头，造成骨折的情况也越来越多[1]。再加上老年人多有多种合并症，如糖尿病、高血压等，手术治疗难度较大，且新生代谢功能缓慢，术后恢复慢，长时间的卧床休养易导致患者出现多种并发症。因此，加强患者围术期护理管理十分重要。综合护理是遵循“以人文为本，以健康为中心”的护理原则，针对患者诊疗期间护理需求，提供全面、针对的护理措施[2]。将其用于下肢骨折老年患者的围术期护理中，可有效降低术后一系列并发症，减轻术后疼痛反应与缩短患者康复进程。

一、老年下肢骨折的护理需求

1.1疼痛

手术是老年下肢骨折患者的首选治疗措施，而疼痛则是骨折手术患者无法避免的术后并发症之一。一般骨科手术后随着麻醉药效的逐渐消失，患者会逐渐感受到患处剧烈的疼痛，疼痛严重的患者还会出现强烈的应激反应再次加重疼痛，影响患者术后恢复。而患者的疼痛程度越高，创伤应激反应越大，体内分解代谢就越旺盛，血流速度加快，炎症水平越高，对患者的术后恢复极为不利[3]。

1.2感染

对于骨折手术患者而言，术后不可避免的会有大面积的创口，此创口不仅会产生疼痛反应，还可增加感染风险。尽管目前有大量的抗感染和抗生素之类的药物，但骨折感染的发病率和严重程度依旧是创伤性患者不可忽视的治疗难题。且目前不断出现的细菌耐药性，使临床治疗创伤感染不断面临挑战[4]。尤其对于老年下肢骨折手术患者而言，由于免疫力低下、机体合并症多，使其更易增加创口感染风险，加之术后恢复周期长，长时间的卧床，还可增加肺部感染、尿道感染、皮肤感染等风险。

1.3下肢深静脉栓塞与肢体功能障碍

对于老年下肢骨折手术患者而言，术后恢复休养期间，长时间的卧床可导致下肢活动量严重不足，不仅增加下肢深静脉栓塞风险，还可造成肌肉萎缩，影响后续肢体功能锻炼，最终导致肢体功能障碍。

二、老年下肢骨折的综合护理措施

2.1疼痛护理

骨科手术均有不同程度的疼痛，且患者往往因术后疼痛产生焦虑、恐惧等负面情绪，而这类情绪会使患者越加关注患处的疼痛，聚集的注意力会使患者有越来越重的疼痛感，形成恶性循环的同时，还会带给患者亲属心理负担。对此，护理人员应在术后与患者建立深入沟通，告知患者疼痛时及时反馈，不必刻意忍耐，少量的服用止疼药物，给予患者提高有力的心理支持[5]。期间积极评估疼痛程度，若患者无需使用止疼药或止痛药尚未起效时，通过与患者及其亲属聊天，转移患者注意力。也可在患者说话时颌首微笑等表达都为患者的理解，达到患者心理的放松，使患者感受护理人员的关爱，缓解焦虑。待当天止疼药物失效后，帮助患者取得舒适体位，放松精神，放松肌肉，以达到提高疼痛耐受力的效果。

2.2感染防治

患者术后应预防性使用抗生素，以此杀灭或抑制细菌生长，防止细菌从皮肤、黏膜破损处进入体内繁殖并引发感染，而对于开放性骨折或存在感染风险者，在手术前给予相应剂量的抗生素以覆盖可能存在的致病菌。其次，定期更换敷料有利于保持伤口干燥清洁，促进愈合过程中的细胞再生及坏死组织脱落，对此，护理人员应遵循医生建议的时间表对伤口进行观察和处理，确保其处于最佳状态，减少患处活动引起的疼痛和炎症反应，促进组织修复的同时以便于后续康复工作顺利开展。此外，充足的营养摄入有助于提高机体免疫力和抵抗力，加速伤口愈合并减少并发症发生率，对此，护理人员应制定均衡的饮食计划，保证每日所需的各种维生素、矿物质和其他必需营养素，结合患者高龄特点，必要时可在医师指导下补充相应的营养品。

2.3康复运动护理

待患者手术6小时后，若患者生命体征稳定，完全清醒后，告知患者手术圆满成功，缓解患者对于手术效果的担忧。而后，根据患者恢复情况，鼓励患者进行简单的床上活动，如扩胸运动和呼吸训练，降低长时间卧床导致的肺部感染风险。并根据患者的病情变化，逐渐增加动作难度和运动量，如坐起和伸屈脚趾，促进患者下肢机能恢复，防止下肢肌肉萎缩与深静脉栓塞。在患者出院时给予专业康复运动手册，并在患者出院时叮嘱患者勿长时间使用患肢和剧烈运动，遵循医嘱定期服药和养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，定时电话

回复询问患者病况并督促定时复查。

三、总结

对于老年下肢骨折手术患者而言，外科手术虽有显著骨折复位、血运恢复等疗效，但在围术期内结合患者疾病与手术特点，开展具有全面性、针对性的综合护理措施对保障手术安全与预后具有积极作用。而综合护理，则是以患者为重点，以其护理需求为依据，为其开展具有针对性、综合性、流程性护理服务的理想护理模式，不仅能减轻术后疼痛，还可降低术后一系列并发症与促进患者肢体功能恢复。

参考文献

[1]万晓辉,王小珍,周欣. Pender健康促进模式联合手术室综合性保温护理在老年下肢骨折患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2024,43(9):1616-1621.

[2]沙仁高娃. 手术室优质综合护理对老年下肢骨折患者的应用效果[J]. 中外医药研究,2023,2(6):124-126.

[3]杜小婉,杨俊朋,史晓阳,等. 综合营养干预对骨质疏松性骨折患者营养状态及运动功能的影响[J]. 中国实用医刊,2022,49(8):61-64. 

[4]黄竟,陈娜,杜明倩,等. 助行器联合综合康复护理干预对下肢骨折老年患者术后功能康复步行能力的影响[J]. 医疗装备,2022,35(2):166-168. 

[5]姜男. 早期综合护理对预防长期卧床老年患者发生下肢静脉血栓的效果分析[J]. 中国冶金工业医学杂志,2022,39(5):522-523.