一例直肠癌术后直肠阴道瘘患者放疗致失禁性皮炎病人的护理​

一例直肠癌术后直肠阴道瘘患者放疗致失禁性皮炎病人的护理​

何佳莉

无锡市新吴区新瑞医院  江苏  无锡  214111

【摘要】目的：分析对直肠癌术后直肠阴道瘘患者放疗致失禁性皮炎病人的护理方法。方法：给予患者专科护理、心理护理。结果：患者经护理后可获得较好的效果，心理健康得到改善，焦虑与抑郁情绪减轻，皮炎症状逐渐消失。结论：直肠癌术后直肠阴道瘘患者放疗后导致失禁性皮炎不仅会加重患者生理负担，还会对患者心理健康造成不良影响，容易引起不良情绪，对预后效果造成不良影响。给予患者失禁性皮炎专科护理与心理护理，可有效改善临床症状，减轻患者心理负担，改善预后。

【前言】

直肠癌是指直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌，其发病率仅次于胃癌和食道癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一[1-2]。手术、放疗等为直肠癌患者常用治疗方法，但是部分患者治疗后易出现失禁性皮炎，降低预后。2024年4月我科收治1例直肠癌术后直肠阴道瘘放疗致失禁性皮炎患者，现将护理体会如下。

【临床资料】

患者，龚某某，女，74岁，因直肠癌术后1年余，发现直肠阴道瘘2月余于2024年4月1日入院。2年前无明显诱因出现大便变细且次数增多，伴粘胨样液体，诊断为“直肠癌”，于外院2022-10-09在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治(Dixon术)、洛铂腹腔灌注化疗、末端回肠造口术，术后病理：直肠溃疡型管状腺癌，侵犯肠壁全层至脂肪纤维组织，肠周淋巴结13枚可见癌转移。术后行奥沙利铂150mgD1+卡培他滨2.5D1-14化疗6周期，过程顺利。2023-07-25患者在外院行回肠造口回纳术。患者2023-12月底无明显诱因出现腹痛，后肛门停止排便，患者完善增强CT及MRI考虑直肠癌复发伴直肠阴道瘘，盆腔淋巴结及肺部转移可能。患者全身骨显像未见明显骨转移征象，排除禁忌后2024-01-16行贝伐单抗(安可达)400mg d0 +奥沙利铂 180mg d1+卡培他滨 1500mg-1000mg bid d1-14方案治疗，患者无法耐受化疗反应，未行后续治疗。2024年3月患者感臀部疼痛明显，口服曲马多镇痛，为进一步诊治前来我科就诊。入院时T：36.8℃，P:87次/分，R：17次/分，BP:133/74mmhg，身高:147CM，体重:54Kg，自理能力评分100分，完全独立，疼痛评分：3分。Braden评分：23分，无危险；患者跌倒/坠床评分为25分，属于跌倒/坠床中危人群，患者血栓评分为4分，属于高危，由院外带入port。全身皮肤粘膜未见明显黄染，口唇无紫绀，颈部未见静脉怒张，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显的干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，可见手术疤痕，愈合可，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理征阴性。患者于2024年4月1日行放射治疗，于4月21日发行会阴部出现白色散在小水泡，有刺激性疼痛。患者于5月7日经积极治疗，放射治疗疗程结束后出院随访。既往史： 3年前发现高血压，最高约150/90mmHg，服药一年后自行停药，血压自述控制可；2022-11月发现肺栓塞，予抗凝治疗后好转，目前口服阿托伐他汀20mg qd调脂。

【护理计划】

1.失禁性皮炎专科护理，减轻临床症状。

2.心理护理，减轻焦虑与抑郁等不良情绪，促进心理健康。

【护理措施】

1.失禁性皮炎专科护理

（1）抬高床头30度，避免粪便逆流

（2）会阴护理BID

（3）每日在无菌操作下进行一次阴道冲洗，用石蜡油充分润滑导尿管后轻轻插入阴道内，将输液器与导尿管连接，缓缓注入生理盐水冲洗，并轻轻转动导尿管，直至冲出的液体呈无色澄清状为止，然后用生理盐水棉球把会阴部的皮肤、粘膜组织擦洗干净尤其是皮肤褶皱处，再用柔软的纸充分吸干水渍。待会阴部皮肤充分干燥后，在皮肤破损处涂薄薄一层复方多年菌素b软膏，待干1 min。

（4）每次冲洗干净后，发现有粪便漏液，要及时清洗。

（5）为减少毛巾对局部皮肤的摩擦刺激，指导使用柔软的纸。

（6）做好家属的指导工作，使其能积极配合，共同护理。

2.心理护理

  直肠阴道瘘患者伴有诸多并发症，如疼痛、大便失禁、发热、感染等全身症状，患者会因气味难闻而自尊受损，表现为情绪低落，不愿与人沟通交流，独处等。

（1）有效控制症状，解除病人不适，减少烦恼、焦虑和恐惧，最大可能提高患者的生存质量。

（2）护士在日常护理、巡视病房与病人沟通时，多使用安慰性、鼓励性语言，鼓励病人说出内心感受与自身担忧，宣泄不良情绪，并给予有效应对措施。

（3）鼓励家属和亲友对病人多加关爱，增加病人治疗护理的自主性，避免增加患者心理负担。

（4）避免气味难闻对其他病人的影响，维护病人的自尊，可尽量安排单间。病房每天定时通风，及时清洗会阴部。

【效果评价】

患者经护理后可获得较好的效果，心理健康得到改善，焦虑与抑郁情绪减轻，皮炎症状逐渐消失。

【总结】

直肠癌直肠阴道瘘患者并发失禁性皮炎，首先需积极控制症状、改善全身状况，解除病人痛苦，加强心理护理，提高其生活质量，而不以延长生命时间为目的；在会阴部皮肤护理时，密切关注局部伤口状况，加强患者隐私保护，改善患者身心健康[3]。

参考文献

[1]李雪，李卡，结直肠患者癌因性疲乏的护理干预研究进展[J].护理研究，2012,26（7）：1930.

[2]王秀英，秦 霞，一例宫颈癌放化疗后直肠阴道瘘致失禁性皮炎病人的护理，实用临床护理学电子杂志，Vol.5, No.7, 2020，101

[3]欧美军,李乐之,刘晓鑫.癌症病人自我感受负担干预策略的研究进展.护理研究,2014,28(1B):132-134.