比较经桡动脉行冠脉造影术后桡动脉压迫器不同松解方式对桡动脉急性闭塞的影响

比较经桡动脉行冠脉造影术后桡动脉压迫器不同松解方式对桡动脉急性闭塞的影响

朱雯霞

复旦大学附属中山医院青浦分院  上海青浦区  201700

摘要目的：研究经桡动脉通路行冠脉造影术后桡动脉压迫器不同松解方式对桡动脉闭塞的影响。方法：纳入2023年1月至2023年7月在复旦大学附属中山医院青浦分院行冠脉造影的患者为研究对象，根据不同桡动脉压迫器松解方式，将入组患者随机（随机数字法）分为常规组和干预组（常规组每2小时减压1次，每次旋松2圈vs改良组每1小时减压1次，每次旋松1圈），术后24小时使用彩超评估患者桡动脉闭塞情况，采用卡方检验进行统计学分析。结果：共纳入480名冠脉造影患者，其中常规组240例，男性168例，平均年龄68.00岁；改良组240例，男性180例，平均年龄66.53岁；两组在高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白差异无统计学意义。常规组术后24小时桡动脉急性闭塞发生率9.2%，改良组发生率5.4%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

结论：更早、更频繁的松解桡动脉压迫器可以减少冠脉造影术后桡动脉急性闭塞的发生。

经桡动脉通路（Transradial Access，TRA）冠脉造影是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的手术通路。与经肱动脉通路和经股动脉通路相比，TRA损伤小，恢复快，不影响患者术后活动[1]。此外，大量的临床随机试验和观察性研究表明，TRA还可以降低术后大出血、患者死亡率和不良心脏血管事件，因此在临床上广泛应用。

然而，TRA仍可能引起多种并发症，其中以桡动脉闭塞（Radial Artery Occlusion，RAO）最为常见[2]。由于手掌具有桡动脉和尺动脉双重血供，因此RAO很少引起严重的手掌缺血。但RAO会对未来同侧TRA产生影响，使得高风险患者无法再重复手术中获得相关获益。先前的临床研究指出，减小鞘管尺寸、术中充分抗凝等方法可以减少RAO的发生[3]。而对于桡动脉压迫器松解方式的不同是否对RAO产生影响，目前尚无具体临床指导意见。

在本研究中，我们旨在探索TRA行冠脉造影术后桡动脉压迫器不同松解方式对急性RAO的影响，从而对桡动脉术后护理提供参考。

方法

研究对象：纳入2023年1月至2023年7月在复旦大学附属中山医院青浦分院行冠脉造影的患者为研究对象。纳入标准：经RA行冠脉造影；2. 排除标准：1.桡动脉无搏动或已发生RAO；2.既往有TRA；3.急性冠脉综合征患者；4.住院期间死亡；5.拒绝签署知情同意书。

研究方法：本研究为随机对照试验，采用随机数字法进行随机分组。根据冠脉术后桡动脉压迫器不同松解方式共分为常规组和改良组。压迫器采用旋钮式动脉压迫止血器（沃克，中国杭州） 常规组桡动脉压迫器每2小时减压1次，每次旋松2圈。改良组桡动脉压迫器每1小时减压1次，每次旋松1圈。在术后24小时评估是否发生急性RAO，采用指氧仪作为急性RAO的检查方法。收集患者临床资料、实验室检查指标，包括年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

统计方法：采用SPSS25.0对本研究数据进行统计学分析。计量资料表示为均数±标准差，计数资料表示为数量（百分比），正态分布计量资料采用t检验，非正态分布资料采用秩和检验，二分类资料采用卡方检验，P值小于0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.基线资料表

本研究共纳入520名冠脉造影患者，其中常规组240例，男性168例，平均年龄68.00岁；改良组240例，男性180例，平均年龄66.53岁；两组在高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白差异无统计学意义（P≥0.05）。

2.两组桡动脉闭塞发生率的差异

常规组术后24小时急性RAO发生率为9.2%，改良组的发生率为5.4%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

讨论

本研究通过以TRA患者为研究对象，采用随机化，根据不同桡动脉压迫器不同松解方式将患者分为常规组和改良组，通过卡方检验分析两组间差异，发现改良组患者TRA后急性RAO发生率低于常规组。

影像学和组织学研究已证明了RAO的发生机制。当TRA 导管插入桡动脉后，由于导管相关的内皮和血管损伤、局部高凝状态以及压迫止血导致的血流减少，导致急性动脉血栓，这是TRA后早期RAO 的主要机制。此外由于反复 TRA 引起的血管平滑肌增殖和增生作为损伤反应，导致内膜中膜进行性增厚，也可能导致慢性RAO。

针对TRA后急性RAO，先前已经进行了诸多临床研究。Rashid等人[4] 进行的一项系统评价评估了不同鞘管尺寸下 RAO 的发病率。他们发现随着鞘管尺寸的增加，RAO 的发生率也在升高。在PROPHET（预防桡动脉闭塞止血畅通评估）试验中[2]，436 例患者在 TR 诊断性冠状动脉造影后随机接受开放止血方案或常规压力止血方案。接受开放止血方案的患者早期（24小时内）RAO 发生率从 12% 显著下降至 5%，晚期 RAO （1个月）发生率从 7% 显著下降至 1.8%。虽然该方法简单且费用低，但由于需反复调整止血压以确保血管持续通畅，因此会消耗护理人员的大量时间，加重日常护理负担，因此该技术的应用有限。在本研究中，我们探索了桡动脉压迫器不同松解时间和松解频率对急性RAO的影响，发现更早、更频繁的松解桡动脉压迫器可以减少冠脉造影术后急性RAO的发生，这在临床中对冠脉造影术后桡动脉护理具有一定的指导意义。

参考文献

[1]田军 王, 王光公,GROLLIER G. 老年冠心病患者冠状动脉造影——经桡动脉通路与经股动脉通路对比研究 [J]. 中国老年学杂志, 2003, (09): 563-5.

[2]PANCHOLY S, COPPOLA J, PATEL T, et al. Prevention of radial artery occlusion-patent hemostasis evaluation trial (PROPHET study): a randomized comparison of traditional versus patency documented hemostasis after transradial catheterization [J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2008, 72(3): 335-40.

[3]张英, 刘佟, 刘静怡, et al. 探讨经桡动脉介入治疗术后桡动脉急性闭塞的危险因素研究 [J]. 中国循环杂志, 2019, 34(06): 552-6.

[4]RASHID M, KWOK C S, PANCHOLY S, et al. Radial Artery Occlusion After Transradial Interventions: A Systematic Review and Meta-Analysis [J]. J Am Heart Assoc, 2016, 5(1).