益阳市流感监测流行病学特征分析

益阳市流感监测流行病学特征分析

鲁金 ，任政江 ，孙倩莱

1.益阳市疾病预防控制中心，湖南 益阳 413000

2.益阳市疾病预防控制中心，湖南 益阳 413000

3.湖南省疾病预防控制中心，湖南 长沙 410153

摘要：目的通过对2023-2024监测年度益阳市流行性感冒（简称流感）的流行病学特征进行分析，掌握全市流感病原体活动水平和流行趋势，为制定流感防控措施提供依据。方法对2023-2024监测年度的流感病例、流感样病例（简称ILI）、病原学监测等资料进行分析，应用IBM SPSS 20.0软件进行数据分析。结果流感病例和ILI发病具有明显的季节性，冬春季高发，年龄分布以15岁以下人群为主。不同月份（2=750.9,P<0.001）和不同年龄段人群(2=213.0,P<0.001)核酸检测阳性率的差异均有统计学意义。不同月份（2=814.3,P<0.001）和不同年龄段人群（2=57.9,P<0.001）流感病毒亚型构成的差异均有统计学意义。流感疫苗估算接种率为2.14%。结论益阳市流感病例和ILI冬春季高发，发病人群以15岁以下人群为主，需在流行季节做好易感人群的流感防控工作。

关键词：流感；ILI；流感病毒亚型；监测

流感是流感病毒引起的对人类健康危害严重的急性呼吸道传染病。流感病毒传染性强，易发生变异，能引起季节性流行，易在学校、托幼机构等人群聚集场所发生暴发疫情。为实时掌握全市流感活动水平和流行趋势；实时追踪流感病毒变异，及时发现新型流感病毒，并做出预警；及时发现并开展流感样病例聚集性疫情处置；为流感防治工作提供科学依据和技术支撑[1]，我市自2009年开展流感哨点监测，监测初期只有益阳市中心医院1家哨点医院，2023年4月开始哨点医院从1家扩展到3家（益阳市中心医院、益阳市妇幼保健院、沅江市人民医院），涵盖三甲综合医院、儿童医院、县级综合医院，进一步完善了流感监测网络。本文对2023-2024监测年度流感监测数据进行分析。

1 目的与方法

1.1 目的

通过对2023-2024监测年度益阳市流感监测流行病学特征进行分析，掌握全市流感病原体活动水平和流行趋势，为制定流感防治措施提供依据。

1.2 对象与方法

1.2.1 研究对象

2023年第14周-2024年第13周（即2023年4月3日至2024年3月31日）为一个监测年度。益阳市流感发病数据来源于“中国疾病预防控制信息系统”，哨点医院ILI、病原学监测、暴发疫情数据来源于“中国流感监测信息系统”，流感疫苗接种数据来源于“湖南省免疫规划综合信息平台”。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 ILI监测

各哨点医院每天收集内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊及发热门诊各年龄组ILI（体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者）人数、门急诊就诊病例总数，每周一负责将上周的监测数据录入“中国流感监测信息系统”。

1.2.2.2 病原学监测

哨点医院采集ILI咽拭子标本,48小时内运送至相应的网络实验室（益阳市疾病预防控制中心和沅江市疾病预防控制中心），网络实验室采用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。

1.2.2.3 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行数据分析,组间比较选用2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 流感发病情况

2023-2024监测年度，益阳市报告流感病例21916例，病例主要分布在2023年11月-2024年1月（14798例，占比67.52%）和2023年4月（3233例，占比14.75%），详见图1。7个县市区均有病例报告，报告病例数从高到低依次为：赫山区6942例、南县4249例、安化县3193例、沅江市3059例、资阳区1961例、桃江县1736例、大通湖区776例。年龄分布以15岁以下人群（15646例，占比71.39%）为主，其中5-14岁组报告10078例，占比45.98%，0-4岁组报告5568例，占比25.41%。人群分布以学生（9215例，占比42.05%）、幼托儿童（3873例，占比17.67%）、散居儿童（3657例，占比16.69%）为主。男女性别比为0.99：1。

图1 2023-2024监测年度益阳市流感疫情月分布

2.2 ILI的流行病学特征分析

2023-2024监测年度，益阳市哨点医院共报告门急诊就诊病例541480例，其中ILI病例34452例，平均ILI%为6.36%。从ILI%的变化曲线来看，ILI报告具有明显季节性（冬春季高发），2023年12月出现高峰，其他月份趋势较为平缓。分医院来看，益阳市中心医院的ILI%曲线和益阳市较为贴合；沅江市人民医院的ILI%曲线和益阳市变化趋势相同，但变化幅度更大；益阳市妇幼保健院的ILI%曲线较益阳市变化趋势有滞后，且整体ILI%水平较高，见图2。不同年龄段构成占比最高的

是5~14岁组，占比44.35%，其次是0~4岁组，占比31.68%，25~59岁组和60岁以上组占比分别为9.59%、9.75%，15~24岁组占比最低，为4.63%。从月份分布来看，4~6月份0~4岁组占比最高，其他月份为5~14岁组占比最高。见图3。

图2 2023-2024监测年度益阳市各哨点医院ILI%月分布

图3 2023-2024监测年度益阳市哨点医院各年龄组ILI%月分布

2.3 病原学分析

2023-2024监测年度，对哨点医院采集的2657例ILI标本进行流感病毒核酸检测，检出阳性标本645例，阳性检出率24.28%。不同月份之间阳性检出率不同，差异有统计学意义（2=750.9,P<0.001），其中2023年12月份的阳性率最高，为73.87%，2023年7月份最低，为0.50%，不同哨点医院阳性率随月份变化基本一致；不同年龄之间阳性检出率不同，差异有统计学意义(2=213.0,P<0.001)，其中5~14组阳性率最高，为37.93%；60岁以上组阳性率最低，为9.65%，其在进入快速上升期较其他组慢很多。见图3、图4。

图32023年-2024年监测年度益阳市各哨点医院核酸检测时间分布

图4 2023年-2024年监测年度益阳市各哨点医院核酸检测月分布

2.3.1 时间与流感病毒亚型构成关系

不同月份之间流感病毒亚型构成差异有统计学意义（2=814.3,P<0.001）。其中2023年4-6月以A（H1N1）型为主；2023年10月-2024年1月以A（H3N2）型为主；2024年2-3月以B（Victoria）型为主。见表1。

表1 2023-2024监测年度益阳市哨点医院ILI流感病毒亚型月分布

2.3.2 年龄与流感病毒亚型构成关系

不同年龄段人群流感分型构成差异有统计学意义（2=57.9,P<0.001）。全年龄组以A（H3N2）型为主，但5-14岁组和25-59岁组B（Victoria）型比A（H1N1）型占比多。见表2。

表2 2023-2024监测年度益阳市哨点医院ILI流感病毒亚型年龄分布

2.4 暴发疫情监测

2023年12月，沅江市报告1起A（H3N2）型流感暴发疫情，发生场所为桔园学校，累计报告发病数27人。27例病例均为学生；男生12例、女生15例，男女性别比为1:1.25；年龄最小6岁，最大12岁。病例在学校呈各年级各班级散发，无班级聚集性。27例病例一年内均无流感疫苗接种史。

2.5 流感疫苗接种情况

2023-2024监测年度，全市累计接种流感疫苗83779剂次，估算接种率为2.14%。各县市区估算接种率由高到低依次为：桃江县3.02%、大通湖区2.55%、赫山区2.42%、安化县2.09%、资阳区1.90%、南县1.88%、沅江市1.04%，差异有统计学意义（2=6478.4,P<0.001）。

3 讨论

流感病毒为单链负链RNA病毒，属于正粘病毒科。根据核蛋白和基质蛋白抗原性的不同，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D)四型。近些年引起季节性流行的流感病毒主要是H1N1、H3N2和Victoria型。

本文对2023-2024监测年度益阳市哨点医院流感的流行状况进行了分析，结果如下:（1）从总体的发病趋势来看，流感发病具有明显季节性，冬春季高发

[2，9，13]。2023年12月的流感病例数、ILI人数较其他月份有升高趋势。气候参数已被证明是影响流感病毒活动的主要因素，流感的活跃度与气温呈负相关。流感病毒对干燥和低温有相当强的耐受力，另外，冬季户外寒冷，室内通风不足，人们缺少锻炼等都可能是流感高发的原因[3]。益阳市2023年11月平均高温19℃，平均低温11℃，12月平均高温12℃，平均低温5℃。12月气温下降可能为流感病例数和ILI人数的增加提供了解释依据。（2）益阳市中心医院的ILI%曲线和益阳市的较为贴合，主要是因为益阳市中心医院作为3家哨点医院中唯一的一家三甲综合医院，ILI样本量大。沅江市人民医院ILI%曲线和益阳市的变化趋势相同，但变化幅度更大，可能是存在局部暴发。益阳市妇幼保健院ILI%曲线较益阳市的变化趋势有滞后，且整体ILI%水平较高，可能是受医院性质影响，ILI主要人群为儿童，而儿童为流感易感人群，使得ILI%水平整体较高。（3）从发病人群来看，5-14岁组流感报告病例数、ILI数和核酸检测阳性率较其他组高；可能原因为一是学校人群聚集，冬季空间相对密闭，为流感病毒的传播创造了有利条件[4，8，11-12]；二是儿童抵抗力和自控能力较差，不能很好地遵守勤洗手、常通风等防控措施而成为易感染人群[5，8]。60岁以上组流感病例数、ILI数和核酸检测阳性率较其他组低，可能原因一是由于曾经感染过流感病毒，体内可能已有一定的抗体，二是部分老年人合并基础疾病，感染流感病毒以后症状不典型，没有积极就诊[3，8-10，12]，三是老年人聚集性活动较少[6，8，12]。（4）从病原学监测结果分析看:益阳市整个监测年度流行的流感病毒亚型以A（H3N2）型为主，呈现A（H1N1）型、A（H3N2）型和B（Victoria）型交替混合流行的现象[1][2],这可能是与不同型别流感病毒存在种群竞争或相互抑制有关。（5）流感病例月分布和流感病毒核酸阳性检出率月分布变化趋势一致，哨点医院流感病毒核酸阳性检出情况能较好地反映出流感病毒的活跃程度[7]。相比流感病例月分布，ILI报告发病高峰期不显著，可能受新冠病毒和肺炎支原体等其他感染干扰。（6）全市流感疫苗接种率低，估算接种率仅2.14%，跟全国接种率水平相当[13]。沅江市流感聚集性疫情的所有病例一年内均无流感疫苗接种史。流感疫苗接种率低可能跟疫苗种类（非免疫规划疫苗，需自费接种）、疫苗可及性、公众对流感危害性和流感疫苗重要性的认知有限、疫苗信心等因素相关[14-16]。

综上所述，2023-2024监测年度，我市流感发病呈冬春季高发，15岁以下人群为重点防控人群，全人群流感疫苗接种率低。应重点做好以下几项工作：一是继续强化流感监测，有条件时可开展呼吸道多病原监测。二是加大健康宣教，引导公众勤洗手、常通风、流感流行季节少聚集，保持良好的呼吸道卫生习惯。三是大力推进流感疫苗接种，能显著降低受种者患流感和发生严重并发症的风险。

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