新生儿感染性肺炎的超声诊断研究进展

新生儿感染性肺炎的超声诊断研究进展

刘春华

武威市凉州医院 超声科 甘肃武威733000

摘要：自母体娩出后行脐带结扎开始至28天被称为新生儿时期，此时婴儿自身免疫力低下，易患各种疾病，对其生长发育产生不良影响。新生儿肺炎是一种严重危害人类健康的呼吸系统传染病，严重威胁着人类健康。新生儿肺炎的发生率在不同地区和不同条件下有较大的差异，但普遍较高。据统计，全球每年有数百万新生儿因肺炎而死亡，尤其是在发展中国家。导致新生儿肺炎的主要病因包括细菌、病毒和真菌感染，其中以细菌感染最为常见。患新生儿肺炎后，因新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，一旦感染肺炎，病情往往较为严重。另外，新生儿肺炎可能导致呼吸困难、发热、咳嗽等症状，严重时甚至会引起呼吸衰竭，给患儿带来的危害极大。因此，及时准确的诊断，对于患儿而言有着极为重要的意义。

关键词：新生儿；感染性肺炎；超声；诊断价值；超声表现

新生儿感染性肺炎常常给新生儿健康带来严重威胁。传统诊断方法存在一定局限性，而近年来，肺脏超声作为一种无创、便捷的检查手段，在肺脏疾病诊断中展现出了巨大的潜力。肺部超声检查在重症监护室和急诊室的床旁应用日益普及，医务人员能够在病床边执行检查，并迅速获得结果[1]。通过肺部超声，可以迅速鉴别正常充气肺组织和肺间质图像，特别是在新生儿阶段更易于识别，为新生儿感染性肺炎的诊断和鉴别诊断开拓了新的领域[2]。本文将介绍肺部超声在新生儿感染性肺炎诊断方面的研究进展。

1、新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎是指新生儿在出生前（宫内和分娩过程）或出生后发生的肺部感染，可由多种病原体引起，包括病毒、细菌、原虫或衣原体等,这种疾病在新生儿中较为常见，并且是新生儿死亡的重要原因之一[3]。

病因：呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触。血行感染：常为败血症的一部分。医源性途径：医疗器械消毒不严谨或使用时间过长等。其他因素：包括羊水污染、胎粪吸入以及先天性免疫缺陷等。

症状体征：呼吸急促、呻吟样呼吸。口吐泡沫，胸部凹陷。喂养困难，甚至可能出现窒息。发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀。

诊断方法：对鼻烟局部分泌物进行细菌培养，分离病毒，并进行荧光检测。检测特定的血清抗体。X线摄影对肺损害的诊断[4]。

治疗方案：采用雾化吸入、体位引流等方法，定时翻身、拍打背部，并适时将口鼻中的分泌物吸入。输氧：在出现缺氧的情况下，应予以输氧，出现呼吸功能障碍时，应采用机械通气等措施。抗菌疗法：针对病因选用适当的抗菌药物。支持性治疗：改善血液循环紊乱及水、电解质失衡，并提供足够的能量及养分供应[5]。

2、肺部感染性疾病超声诊断

新生儿感染性肺炎的超声诊断是一种准确可靠的检查方法，它具有较高的敏感性和特异性。以下是关于新生儿感染性肺炎超声诊断的主要点和信息归纳：

超声诊断的重要性：超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段。在诊断新生儿肺炎方面，超声诊断的结果甚至可能早于其他实验室异常，有助于早期诊断。本研究表明，超声对小儿肺炎的检出灵敏度和特异度分别为96%和93%，对小儿肺炎也是有效的[6]。超声诊断新生儿感染性肺炎已被证实是准确可靠的。这种诊断方法基于肺脏超声诊断儿童和成人感染性肺炎的经验，并专门针对新生儿感染性肺炎的价值进行了探讨。在临床研究与观察中，发现新生儿感染性肺炎（包括各种类型如感染性肺炎、吸入性肺炎等）具有相同的超声影像学特点。超声诊断新生儿肺炎的敏感性和特异性都较高。例如，一项针对使用超声诊断儿童肺炎的Meta分析结果显示，超声诊断儿童肺炎的敏感性为96%，特异性为93%。这一数据为新生儿感染性肺炎的超声诊断提供了有力支持。超声诊断的表现可能早于其他实验室异常，从而有助于早期诊断。这对于新生儿感染性肺炎的及时治疗和控制具有重要意义。

超声在小儿肺炎的诊断中的作用：其主要特点是：肺组织内回声增强，肺大泡的出现。上述变化提示有肺内的炎症或损害，因此有必要进行更深入的临床评价及治疗。结论：肺部实变伴有（或）支气管内充液征，实变区胸膜线异常，胸片 A线消失，是临床上确诊的重要指标；非实变区表现为更多的 B线，或伴有前房积水等病变。而实变伴支气管扩张征是肺部病变最主要的声像图表现。

超声诊断的类型：超声诊断主要利用的是B型超声检查，这种方法可以清晰地显示肺部组织结构和液体积聚情况[7]。

超声诊断的临床应用：在新生儿肺炎的超声诊断中，通常表现为肺部组织回声增强、肺大疱形成等异常情况。这些改变可能表明存在肺部感染或损伤，需要进一步的临床评估和处理。超声诊断新生儿肺炎的主要依据包括肺实变伴支气管充气征（或支气管充液征）、实变区胸膜线异常、A线消失、非实变区可见较多B线或呈AIS改变、胸腔积液等。其中，实变伴动态支气管充气征是超声诊断肺炎最重要的超声影像学特征。这种征象的特点是大小和形状不同的低回声区（实变区），且实变的程度和范围与疾病严重程度有关。肺部超声在新生儿肺炎的临床诊断中具有重要价值。它不仅可以快速准确地诊断新生儿肺炎，而且不受年龄和体重限制，可以检测到气液积放的形态、位置和大小，从而指导临床治疗。此外，肺部超声还可以协助诊断新生儿肺炎的合并症、帮助确定肺炎的严重程度、在病理机制、药物治疗和预后方面具有很好的指导意义，并可以检测各种肺部病理机制的细节，从而指导治疗方案的制定。

3、新生儿感染性肺炎的超声表现

新生儿肺部感染性疾病的超声表现主要可以归纳为以下几点：

肺部实变伴有气道内气体膨胀：肺实变区内可见大小不一、形态各异的低回声区。当肺实质病变较大时，则表现为肺滑动消失，肺动脉搏动及动力性支气管扩张。此征象为肺部病变的声像图表现，是一项非常有价值的征象。

胸膜线改变：实变区胸膜线显示不正常，而胸片 A不显示。

B线增加：非实变区 B线增多，或出现肺泡-间质综合症（AIS）。

胸水：一小部分儿童可能有一侧或两侧胸水。在声像图上，胸膜轮廓与肺部轮廓相脱离，并伴有上、下两肋间的声影，形成四方状。

双肺点：在某些情况下，超声图像中可能偶见双肺点。

但小儿肺感染的声像图特征与小儿及成年人存在一定差异，其病变的轻重与病变的大小及程度相关。其中，重度肺炎实变带面积大，边缘不规则，边缘粗糙。在较轻或较轻的肺炎或肺炎初期，只有一侧肋间叶下有少量实变带[8]。

此外，超声诊断新生儿肺部感染性疾病具有较高的敏感性和特异性，其表现甚至可能早于其他实验室异常，有助于早期诊断。然而，超声诊断仍需结合临床症状、体征和其他实验室检查进行综合判断。

4、肺脏超声检查的原理及优势

肺脏超声检查利用声波反射成像的基本原理来诊断肺部疾病。声波在传播过程中遇到不同密度的组织时，会产生反射波，超声设备接收这些反射波并转化为影像，从而对肺脏及其周围结构进行详细检查。具体来说，超声设备通常设定声波的传播速度为1540 m/s，但在肺组织中声波的传播速度约为440 m/s4。在正常情况下，肺内充满空气，超声波在胸膜和肺组织界面处被全反射，无法穿透至深部，影像表现为强回声的胸膜线，下方可见规则分布的A线。A线是由胸膜线反射形成的平行回声条带，表示肺组织内充满空气。在肺实变、肺不张等病理改变时，由于肺泡内部的气体被液态或固态介质所取代，因此超声能够穿透病变区，获得实变像。病变区表现为“肝样变”，可见有支气管内含气体或液体，是重症患者的重要征象。若有动力性的支气管扩张及/或肺部脉动，则说明疾病加重。在小儿肺部超声诊断中，一般采用5~15 MHz的探头，9.0 MHz及以上的高频探针为最佳。为防止漏检，应在肺部区域内不间断地进行扫描。在进行诊断时，要格外重视鉴别和鉴别超声伪影，以免漏诊[9]。

肺脏超声检查在新生儿领域的优势显著。传统放射检查在某些情况下存在显著的局限性，放射线损伤是胸部CT和X线检查不可回避的缺点，尤其在新生儿中，放射检查的辐射剂量对其健康影响重大。在某些发达的国家重症监护病房中，胸腔 X光摄影已逐步被床边超音波所取代。这不仅减少了新生儿接受放射线照射的风险，还解决了传统放射检查在床旁操作困难的问题，特别是对于重病患儿，超声检查能够提供及时、准确的诊断信息。另外，肺脏超声具有实时操作和多切面检查的能力，使其在重症监护室和急诊室中的应用尤为广泛。医务人员可以随时根据患者病情的变化进行检查，及时调整治疗方案，提高诊断和治疗的精准度。此外，超声检查费用与传统的X线胸片相当，但无创性和便捷性使其成为更加经济有效的选择[10]。特别是在医疗资源有限的情况下，肺脏超声提供了一种成本效益更高的诊断手段。且肺脏超声适用广泛，对软组织和血管内血流的观察具有独特优势，能够提供丰富的临床信息。超声设备相对便携，适合床旁操作，尤其适用于重症监护和急诊环境中的使用。另外肺脏超声不仅用于初步诊断，还可以动态监测病情变化，并指导治疗。利用多普勒成像技术，可以评价损伤区域内的血液流动情况，从而判定损伤区域能否达到正常的生理状态，从而指导临床医生进行合理的干预。

结束语

综上所述，超声技术在新生儿感染性肺炎诊断中的应用正日益显示出其独特的优势。作为一种无放射性、安全且高效的诊断手段，超声检查在临床实践中提供了实时、多角度的影像信息，有助于医务人员及时、准确地评估和管理新生儿的肺部健康。随着技术的不断进步和临床经验的积累，超声检查在新生儿感染性肺炎的早期诊断、动态监测和治疗指导中将发挥越来越重要的作用。未来，期待更加创新的超声技术进一步提升新生儿护理水平，为新生儿健康提供更为坚实的保障。

参考文献：

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[10] 张鑫,郭岩,史莉玲,等. 肺脏超声在新生儿感染性肺炎中的诊断价值[J]. 中国药物与临床,2020,20(4):526-527.