早发性卵巢功能不全远期健康后果及管理注意事项

早发性卵巢功能不全远期健康后果及管理注意事项

周红

陕西省汉中市大安镇中心卫生院  公共卫生管理科   陕西汉中724400

摘要：早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前卵巢功能减退的临床综合征。闭经、促性腺激素升高和雌激素缺乏三种情况不仅影响到患者生殖健康，而且导致患者内分泌功能紊乱，远期可能诱发心血管疾病、骨质疏松、认知功能减退及泌尿生殖系统疾病等，严重威胁女性健康。因此，对早发性卵巢功能不全患者 进行持续的健康管理十分重要。

关键词：早发性卵巢功能不全；激素替代治疗；健康管理

1. 引言

早发性卵巢功能不全（POI）是40岁之前出现的一种综合症状，表现为月经紊乱，伴有高促性腺激素和低雌激素，间隔期4周，连续2次 FSH>25 U/L，以停经或月经稀发4个月以上，生育能力降低，雌激素水平降低，世界范围内发病率呈逐年上升趋势。卵巢早衰（POI）是一种常见的原发性卵巢早衰疾病，其发病机制尚不清楚，临床上缺乏有效的治疗手段。故青年 POI若能对其有足够的认识，及早防治，并加以长期的健康管理，则可有效地控制或延迟病情进展，改善预后[1]。

2.POI 与心血管系统疾病

血管疾病严重危害妇女健康，特别是早发型卵巢功能减退（POI）患者，因其体内雌激素水平提前降低，导致远期心血管疾病发生。雌激素的缺乏会引起机体代谢的改变，从而导致血管内皮细胞的功能紊乱。一项来自澳大利亚的前瞻性群组研究表明，早绝经妇女在60岁和60岁时患病的几率是正常更年期妇女的两倍，60岁以后是三倍。其中有糖尿病，高血压，心脏病，中风等。Meta分析确认了 POI与缺血性心脏病及冠心病的发病风险有关。不管是医源性的，还是自发的， POI都有可能导致心血管疾病的发生。特纳综合症（Turner syndrome）是一种常见的遗传性心脏疾病，其发病机制与遗传因素密切相关，是导致其死亡的首要原因。所以，新确诊特纳综合症的病人需要接受心脏科医生的检查和对其心血管状况的连续监控。长期的低雌激素会造成腹部脂肪堆积，慢性炎症因子增加，血压上升，肾脏功能下降，从而增加心血管疾病的危险。

3. POI 与骨代谢

在骨质疏松中，雌激素是调节骨质疏松和骨质疏松的关键因素，而这一效应是由两个不同的受体介导的。本课题组前期研究发现，中药复方丹参注射液具有显著的抗骨活性，可有效降低骨组织中的破骨功能，并可有效地阻断炎症因子如IL-1,IL-6,IL-7, TNF等的分泌，从而阻断骨吸收。此外，我们还发现，雌性激素可促进肝脏25-羟化酶及肾脏1- alpha羟化酶的活性，从而提高1,25-二羟维他命 D的含量，从而促进肠道钙磷的肠道吸收及骨骼的形成。雌性激素不足会造成骨质疏松、骨质疏松、骨质疏松、骨质疏松等问题。该现象多见于早发卵巢功能不全（POI)，其发生率为8%-24%，且与雌激素水平和时机有关。研究表明，绝经前妇女做双侧性卵巢切除术后，其骨量丢失率是正常妇女的2倍以上，术后12个月骨密度显著降低。另外，在40岁之前进入更年期的妇女，其发生骨折的危险要高于50岁以后的妇女21%。

双能X线吸收（DEXA）测量骨密度是目前用于骨质减少及骨质疏松的“黄金”检测手段。但 DEXA有其自身的缺陷，例如不能将骨小梁与皮质骨分开，也不能给出骨质的大小及形态等方面的信息。通过检测骨代谢相关的生物化学参数，可以更好地反应骨转化速率，从而达到对骨折进行早期防治的目的。早期的治疗可以有效地减少 POI的发生，从而改善其生活质量。欧洲人类生育与胚胎学协会推荐，在没有明确禁忌症的情况下，采用激素替代治疗（HRT）等措施，可有效降低骨质疏松发生率，降低骨质疏松发生率，达到绝经后随访。另外，要注意调整自己的生活习惯，比如平衡饮食，负重锻炼，维持健康的身体；另外，还要注意戒烟和喝酒[2]。

4. POI 与神经系统

雌激素作为一种重要的抗氧化应激物质，在生殖和非繁殖过程中发挥着重要作用。其受体网络广泛分布于前额叶、海马体等重要的学习记忆脑区，突出了其调控中枢功能。但早发性卵巢功能低下（POI）是一种常见的慢性疾病，其发病机制尚不明确，但其机制尚不明确。研究表明，卵巢摘除手术明显提高了患帕金森综合症的危险，而且这种危险随着年龄的增大而变得更加严重。文献报道，医源性和自发性 POI都可导致患者的言语和视觉记忆损伤，而这一点并不能被激素替代治疗所逆转。故防治 POI的神经功能损害，应注意对其进行风险因素的控制，延迟其发展进程，并在临床上谨慎处理；维护卵巢机能，提倡良好的生活习惯，提高认知能力，减少痴呆的发生。

5. POI 与泌尿生殖系统健康

POI的发生和发展与雌激素的缺乏有关，但其具体机制尚不清楚。本课题组前期研究发现 POI患者阴道微生态与正常人群基本一致，但存在显著的性功能损伤，且存在疼痛和润滑等问题。性功能的损害是多方面的。也有研究表明，早期绝经会加重女性的性功能紊乱，同时也会减少女性的性欲和快感。目前的研究主要集中在围绝经期妇女，对 POI的研究较少。在治疗方面，可以选择局部或者是系统的雌激素治疗来改善患者的症状，从而提高患者的生活质量。如果不能使用激素类药物，可以选择一些无激素的治疗方法，如润滑剂、保湿剂、盆底运动等，同时要注意改善生活习惯，同时还要进行性功能疾病的筛查。

6. POI 与心理健康

POI 患者会出现严重的心理障碍，主要表现为焦虑、抑郁。大部分患者在确诊 POI时并未做好思想准备，而一旦发现症状，则表现为失落、焦虑、悲伤；愤怒，甚至沮丧。另外，雌性激素降低会导致认知能力下降，出现焦虑、抑郁等症状。一项对58名 POI病人进行的病例-对照研究发现， POI病人比健康人更容易产生消极的情感，如绝望，焦虑，抑郁（P<0.05）。对于已经确诊的 POI病人，在临床上要注意并强化其心理因素的评价，并给予相应的心理健康指导，减少焦虑、抑郁等精神障碍性疾病的发生率。如果需要的话，还需要进行抗焦虑、抗抑郁等药物的治疗。另外，补充雌激素也能缓解抑郁症[3]。

参考文献

[1]阮祥燕.卵巢组织冻存移植防治医源性早发性卵巢功能不全临床应用指南[J].首都医科大学学报,2023,44(05):695-703.

[2]王泽铖,阮祥燕,李婧,等.医源性早发性卵巢功能不全对脂代谢的影响[J].首都医科大学学报, 2023, 44(4):535-539.

[3]程姣姣,阮祥燕,冯欣,等.生育力保护保存与早发性卵巢功能不全的防治[J].临床药物治疗杂志, 2018, 16(3):5.