个体化医学营养治疗对2型糖尿病患者感染发生率的改善探讨

个体化医学营养治疗对2型糖尿病患者感染发生率的改善探讨

阿斯木古丽·阿布都克力木

克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院临床营养科845350

【摘要】目的 分析个体化医学营养治疗（Personalized Medical Nutrition Therapy，PMNT）用于2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者的效果。方法 从2023年3月-2024年3月的T2DM患者中随机抽取26例，分析PMNT用于T2DM患者的效果。结果 1例T2DM患者合并颌下多发感染，1例T2DM患者合并外阴感染，1例T2DM患者合并中指脓肿，其余均合并糖尿病足。经诊疗与多学科（心理医学科、内分泌科、康复科、外科、营养科等）协作，治愈溃疡灶。结论  PMNT用于T2DM患者，有利于预防感染的发生，同时能帮助感染患者快速消除会溃疡灶。

【关键词】个体化医学营养治疗；2型糖尿病；感染

2型糖尿病（T2DM）是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，该病患病率逐年提高，已成为威胁公众健康的主要慢性非传染性疾病[1]。T2DM患者由于长期处于高血糖状态，机体免疫功能受损，易发生呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤感染等各种感染，导致病情进一步恶化，提高住院率和死亡率[2]。个体化医学营养治疗（PMNT）是根据患者生理、代谢和生活方式等特点，量身定制个体化营养干预方案[3]。近年来，PMNT在T2DM管理中的应用得到了广泛关注。通过科学合理的营养干预，可以改善T2DM患者的血糖控制、提高免疫功能，从而降低感染发生率。本研究分析了PMNT用于T2DM患者的效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2023年3月-2024年3月的T2DM患者中随机抽取26例，年龄21-78岁，均值（53.62±5.37）岁，体重46.28-89.67kg、均值（63.58±6.69）kg，男/女（16/10）。

1.2 方法

（1）首先心理医学科医生对患者做好心理疏导，使其了解T2DM与相关并发症的后果。配合各科医生制定个性化诊疗方案，引导其养成良好的生活、饮食、卫生习惯，确保患者保持良好的心态，使其掌握预防T2DM相关并发症的简单处理方法等。（2）内分泌科医生先了解患者临床资料（既往史、年龄、DM病史等），全面检查和评估T2DM相关并发症及用药情况。同时了解膳食量、运动情况、血糖情况、大小便情况、感染灶等。已出现T2DM并发症的患者使用胰岛素泵入适量胰岛素，以控制血糖。使用抗生素，控制感染，预防蔓延。做渗出液或脓液培养+药敏试验，结果阴性，直接使用一线抗生素；青霉素无过敏患者可使用青霉素注射液640万单位，一天三次，静点。（3）外科医生确定是否做手术治疗，评估患者病情及骨骼肌坏死情况。外科医生规范化换药。（4）糖尿病足换药步数：①糖尿病足合并感染患者用温度为40℃温水浸泡、去除坏死组织和脓肿、洗干净。②用0.9%氯化钠注射液冲洗后再双氧水冲洗最后再盐水冲洗。（使用量根据溃疡面积、大小、深度来决定）。③换药碗里均匀混合庆大霉素注射液1-2支+维生素C注射液1-2支+维生素B6注射液1-2支+胰岛素4-6u。④纱布或棉球吸附混合液后放在溃疡、糜烂病灶。⑤溃疡面大者需一天换药两次。⑥控制血糖治疗选择胰岛素强化或胰岛素泵入治疗，血糖尽量控制在空腹血糖4-8mmol/L。⑦抗感染治疗选择青霉素640万单位一天两次静点。⑧适当补充神经营养药物：维生素B12注射液或甲钴胺等。（5）康复科医生评估患者病情、血糖、血压等情况，同时了解糖尿病足感染程度及生成血栓的可能性，制定康复运动程度、方法、方式。（5）营养科医生评估患者营养状况，综合考虑患者信息（年龄、身高、体重、血常规、肾功、肝功等），制定个性化营养计划。

2结果

1例T2DM患者合并颌下多发感染，1例T2DM患者合并外阴感染，1例T2DM患者合并中指脓肿，其余均合并糖尿病足。经诊疗与多学科（心理医学科、内分泌科、康复科、外科、营养科等）协作，治愈溃疡灶。

3 讨论

T2DM患者由于长期处于高血糖状态，导致机体免疫功能受损，提高感染发生率。高血糖环境不仅促进病原体繁殖，还对宿主的免疫系统产生多方面的不利影响[4]。高血糖会抑制白细胞功能，特别是中性粒细胞的趋化性、吞噬作用和杀菌能力。糖化终产物的形成和积累会进一步损害免疫细胞功能，激发炎症反应，并使组织修复能力下降。高血糖还会导致微血管和大血管病变，使局部组织的血液供应减少，从而为病原体的入侵和繁殖提供有利条件。
    T2DM患者的感染类型多种多样，且表现形式独特。常见的感染包括尿路感染、皮肤及软组织感染、呼吸道感染和糖尿病足感染等。尿路感染在T2DM患者中尤为常见，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可导致肾盂肾炎等严重并发症[5]。皮肤及软组织感染常表现为蜂窝织炎和疖肿，这些感染不仅难以治疗，且易反复发作。呼吸道感染包括肺炎和支气管炎等，T2DM患者由于咳嗽反射减弱和肺部免疫功能下降，更易发生且病情较重。糖尿病足感染是T2DM患者特有的并发症，表现为足部溃疡、坏疽，严重时需行截肢手术。此外，T2DM患者感染的临床表现常较为隐匿，不典型，且在疾病早期症状较轻，容易被忽视。这使得感染在T2DM患者中诊断和治疗的难度增加，容易延误病情，甚至导致严重后果。

本次研究发现，PMNT用于T2DM患者，有利于预防感染的发生，同时能帮助感染患者快速消除会溃疡灶。本研究强调心理疏导在PMNT中的重要性。首先，心理医学科医生通过对患者进行心理疏导，使其充分了解T2DM及其相关感染并发症的严重后果，帮助患者树立积极的治疗态度[6]。良好的心态对T2DM管理至关重要，能显著提高患者自我管理能力和依从性，从而有助于降低感染率。T2DM患者经过心理疏导后，其在日常生活中更加注重饮食、卫生和生活习惯等方面的管理，这为全面预防和控制感染提供了坚实基础。其次，内分泌科医生在个体化治疗方案制定过程中，充分考虑患者的既往史、年龄、DM病史等临床资料，进行全面检查和评估。这种个体化评估和治疗不仅能更加精准地制定治疗方案，还能更有效地管理血糖水平，从而改善高血糖对患者免疫系统的不利影响。第三，康复科医生通过功能评估，并根据评估结果制定个体化康复方案，结合运动和营养干预，进一步提高患者身体素质和免疫力。个性化康复治疗不仅有助于改善T2DM患者的整体健康状况，还能显著降低感染率。这一结果强调多学科协作在T2DM患者个体化治疗中的重要性，各科医生的密切合作能为患者提供更加全面和有效的治疗。第四，营养科医生通过精细化营养评估和干预，帮助患者制定科学合理的饮食计划。合理的饮食结构和营养摄入能够有效帮助T2DM患者调节血糖，提高机体免疫力，降低感染风险。T2DM患者在接受PMNT后，感染发生率显著下降，特别是在糖尿病足等并发症的预防方面，PMNT发挥了重要作用。最后，外科医生在治疗过程中，对糖尿病足等感染部位进行及时、有效地处理和干预，结合多学科协作，显著提高感染部位愈合率。

综上所述，PMNT用于T2DM患者，有利于预防感染的发生，同时能帮助感染患者快速消除会溃疡灶。

参考文献：

[1]贺灵华.个体化医学营养治疗配合运动疗法对妊娠期糖尿病的干预效果评价[J].中国医药指南,2023,21(35):93-95. 

[2]彭秋菊.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].婚育与健康,2023,29(22):4-6. 

[3]李萍.个体化医学营养综合治疗对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(19):42-45. 

[4]滑丽美,胡丽叶,苑雪娇,等.个体化医学营养治疗对2型糖尿病患者血糖及血脂的影响[J].临床误诊误治,2023,36(8):52-55+62. 

[5]王凤娟,王爱武,张振美,等.个体化营养配餐方案及膳食评价对2型糖尿病患者治疗效果的影响 [J].齐鲁护理杂志,2022,28(23):102-105. 

[6]曾洪华,陈秀芬,汤伟珍,等.个体化营养食谱治疗对社区2型糖尿病患者血糖控制的疗效观察[J].护理与康复,2020,19(6):46-48.