肠梗阻术后护理及健康教育指导

肠梗阻术后护理及健康教育指导

熊茂华

四川省宜宾市第三人民医院      四川省宜宾市     邮政编码644000

肠梗阻是指由于多种原因导致肠道内的内容物无法正常运转和通过肠道的疾病，它是外科的常见病症。主要的发病原因有术后肠粘连，结直肠肿瘤，肠套叠，疝气，肠扭转等。梗阻不仅会引起肠管的解剖和功能上的改变，也可能导致全身的生理紊乱，严重时可危及生命。肠梗阻的类型多样，包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻等。

肠梗阻的症状与是否具有传染性：肠梗阻的症状与病因、部位以及病变程度有关，但最常见的包括阵发性腹痛，呕吐，无法排便和排气，腹胀等，并且可能出现一系列全身性的症状，如口渴，脉搏细速，血压下降，四肢冷等。需要注意的是，肠梗阻是非传染性疾病。

对于肠梗阻的治疗，通常主要包括手术治疗和非手术治疗，医生会以病因，部位，病变程度以及病情严重程度等为依据来综合决定治疗方案。术后，大部分患者能够基本恢复正常，预后状况良好。但在严重的情况下，可能会危及生命。

由于肠梗阻的原因、部位、病变程度、发病缓急的不同，可有不同的临床表现，但有一些是共同的症状。肠梗阻的主要症状包括：腹部阵发性绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等。当出现腹痛、腹胀、呕吐还有停止排气排便的症状，且一直无法得到缓解时，应引起警惕，及时就医。大众可以将肠梗阻特征性症状简单记忆成“痛吐胀闭”。

儿童语言表达不清，当出现哭闹不安、面色苍白、出汗、腹部肿块，伴有呕吐和果酱样血便时，应引起警惕及时就医。

总体来说，肠梗阻可能引起严重的后果，病情变化复杂，故当有剧烈腹痛或其他上述肠梗阻症状时应及时就医，特别是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度越来越重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕可能是绞窄性肠梗阻的表现。

一、术后护理问题

1.疼痛：与手术创伤有关

2.水、电解质代谢紊乱：与梗阻后血运障碍，术前、术中体液丢失，胃肠减压有关

3.焦虑或恐惧：与对疾病缺乏认识有关

4.导管滑脱的风险：与管道固定方法不当及活动时未注意妥善固定引流管导致管道牵拉有关。

5.潜在并发症的风险：出血、腹腔感染、肠粘连、肠瘘、肠坏死等。

二、术后护理措施

1.疼痛

协助患者取舒适体位，嘱患者在咳嗽、深呼吸时用手按压伤口以减轻疼痛感。妥善固定各引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。疼痛加重时遵医嘱给予患者使用止痛药。

2.水、电解质代谢紊乱

遵医嘱给予静脉内输入足够的液体及纠正酸碱失衡的药物，必要时从中心静脉内输入高营养液体，以补充足够的氮和热量，以促进康复。

3.焦虑或恐惧

多与患者沟通交流，尽量满足患者的要求，了解患者心理状态，给予针对性疏导，讲解成功案例，以增强其信心。

4.导管滑脱的风险

加强健康宣教，告知患者及家属注意事项。妥善固定各个引流管，保持引流通畅，避免受压打折、扭曲或滑脱，造成引流管效能降低，注意观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。

5.排便异常

患者肠蠕动恢复后，可适当多饮水，多吃新鲜蔬果，下床适当运动以促进肠蠕动，休息时可在床上环形按摩腹部。必要时遵医嘱使用开塞露等缓泻剂，以保持大便通畅。

6.潜在并发症的风险

密切观察患者生命体征的变化情况，观察切口有无渗液、渗血，如有渗出及时通知医生换药，及时观察并记录各引流液的颜色、性状及量，若有异常应及时报告医生。 遵医嘱合理使用抗生素治疗预防感染。根据病情协助患者术后24小时开始早期活动（床上坐起、下地活动），以预防肠粘连的发生。其中肠瘘一般发生在术后的3—5天，临床表现为体温升高，腹痛腹胀，白细胞计数升高，切口疼痛周围红肿，继而出现脓性渗出液，引流液为肠内容物或有粪臭味，以此确定为肠瘘。

三、健康宣教

1.疾病知识

肠梗阻指由于肠内容物通过障碍所引起的一系列症状和体征，按梗阻程度分完全性梗阻和不完全性梗阻。临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。不全性肠梗阻患者先以保守治疗为主，如保守治疗症状加重或症状不改善需外科手术。

2.饮食

禁饮食，禁食期间给予全胃肠外营养。肠梗阻解除后遵医嘱进流质，忌食产气的甜食和牛奶观察进食后有无腹胀、腹痛。

3.休息和活动

卧床休息，生命体征稳定者给予半卧位。

4.用药指导

肠梗阻患者常用药物主要为静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗生素，可根据病情适当应用解痉剂。

5.出院指导

5.1饮食：饮食以无刺激、易消化的高蛋白、高纤维素、低脂肪为宜。粘连性肠梗阻缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗。肠梗阻患者饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。

5.2休息与活动：避免过度疲劳，生活要有规律，保持心情愉快、情绪稳定。

5.3用药：坚持遵医嘱服药，不要擅自停药，注意观察药物的疗效和副作用。

5.4避免诱发因素：避免剧烈运动，尤其是饱食后；少吃不易消化食物，如花生、瓜子；空腹忌吃大量的柿子、杨梅、山楂；注意饮食卫生，不吃不洁食物。