哪些心律失常现象需要及时治疗？

哪些心律失常现象需要及时治疗？

唐何

新津区中医医院    四川成都   611430

心律失常（arrhythmia）是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。

心律失常有哪些类型？

1. 根据冲动起源的不同可以把心律失常分为以下几类。
2. 根据心跳频率的不同可分为缓慢性和快速性心律失常两大类。

病态窦房结综合征

病态窦房结综合征，简称病窦综合征，是窦房结及其周围组织 发生了病变，导致窦房结发放冲动及传导功能障碍。常见病因：退行性病变、冠心病、心肌病等。主要症状：以脑供血不足症状为主，轻者出现头晕、乏力等表现，重者可出现昏厥和抽搐，即阿-斯综合征发作；治疗：一般需要进行心脏起搏器植入治疗，可以消除或减轻症状，提高生活质量。具体治疗策略，请以医务人员的专业意见为准。

房室传导阻滞

心脏发放的冲动在心房和心室腔内传导的过程中受到阻滞，称为“房室传导阻滞”。常见病因：心脏的退行性病变、心肌缺血、心肌炎等。按阻滞程度可分为三度：即一度、二度和三度房室传导阻滞，其中三度房室阻滞为完全性阻滞。阻滞程度不同，患者的表现和临床处理也有所不同：1.一度房室传导阻滞：多无症状，通常无需治疗，定期复查心电图即可；2.二度房室传导阻滞：程度不重时可无 症状，也无需特殊处理；程度重伴心室率慢时，可引起心悸、头晕及胸闷 等心动过缓的症状。严重二度房室传导阻滞常需要心脏起搏器植入治疗；3.三度房室传导阻滞：轻者可无症状或感到头晕、心悸、憋气等，重者可引起晕厥、抽搐，即阿-斯综合征发作。三度房室传导阻滞患者无论症状轻重，一般需要进行心脏起搏器植入治疗。

早搏

窦房结以下部位提早发放冲动，称之为早搏。根据发放冲动的部位不同可分为房性早搏和室性早搏。起源于心房的为房性早搏，起源于心室的为室性早搏。病因：早搏可见于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病等， 也可见于电解质紊乱、服用洋地黄药物等情况。症状：早搏时，患者常有心跳间歇 和停顿感，有时也会引起心悸、气短、乏力、头晕等不适。也有部分患者无症状， 在查体时才发现有早搏。治疗：许多早搏常常不需要特殊治疗，可随诊观察。如果有明显症状，可以应用抗心律失常药物以减轻症状。如果24小时动态心电图显示早搏数量在1万次以上或早搏数量大于总心跳数的10%，同时伴随心动过速，可以进行导管消融治疗。

阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是心脏中有其他的传导通路导致的，多数为先天性的，多见于无器质性心脏病的年轻人。症状：阵发性室上性心动过速具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者会突然出现心悸、心慌、头晕等不适，合并有心肌缺血的患者可以有胸痛的症状。治疗：1.发病时的简易治疗：用手指轻压眼球或颈动脉窦，或是刺激咽部引发恶心，有的病人可暂时中止发作；2.药物治疗：一些抗心律失常药可终止阵发性室上性心动过速发作，但不能预防其发作，也不能根治；3.导管消融治疗：将导管经血管送入心腔，用烧灼或冷冻的方式，把病灶区域的细胞破坏掉，阻止异常电信号的传递，从而达到治疗疾病的目的。

室性心动过速

室性心动过速，简称“室速”。常见于器质性心脏病的患者；也可以见于严重电解质紊乱、药物中毒、心脏手术过程中等；不合并器质性心脏病的患者也可发生，称为特发性室速。治疗：药物治疗：1.静脉注射抗心律失常药物终止室速；2.导管消融治疗：对于特发性室速，一旦诊断成立或反复发作，可考虑行导管消融治疗；3.植入型心律转复除颤器（ICD)：对于伴有器质性心脏病的持续室速患者应考虑植入ICD，它可以及时识别室性心动过速，并发放电击治疗，终止室速，预防心脏性猝死的发生。

房颤和房扑

房颤是最常见的快速性心律失常，多见于老年人。房颤时心房处于快速紊乱的颤动状态，心房频率达300—600次/分钟，心室率达100—200次/分钟，心跳快速而不规律。症状：发生房扑或房颤时，患者可以出现心悸、胸闷、气短、 头晕、乏力等不适症状；严重者，可出现心绞痛、急性左心衰竭休克；但也有部分慢性房颤患者可以没有症状，查体时才发现。治疗：1.药物治疗：心律失常药物治疗和抗凝药物治疗；2.非药物治疗：导管消融术、电复律治疗、安装永久起搏器和外科手术消融治疗。

室扑和室颤

室扑和室颤是恶性心律失常，心室发生快速紊乱的扑动或颤动，心脏的泵血功能完全丧失。这种扑动或颤动不及时消除，很快会导致心脏停搏，造成死亡。心室扑动与颤动是心脏性猝死的原因之一。室颤和室扑多是严重器质性心脏病到了终末期的表现；部分患者可以不合并任何器质性心脏病，为特发性室颤。治疗：一旦发生室扑或室颤，需要立即给予心肺复苏及电复律治疗。