危重患者的液体复苏治疗

危重患者的液体复苏治疗

何秋锋

安岳县中医医院 四川资阳 642350

人的身体像是一台精密的仪器，而严重创伤、休克、出血以及严重感染等情况则会直接危及人体内的“能量管道”——血液循环系统，只有及时对患者进行液体复苏治疗才能帮助患者保持生命体征的稳定。那么，你知道什么是液体复苏治疗吗？液体复苏治疗在危重患者的急救中又有哪些作用呢？

急诊创伤的基本情况认知

急诊创伤是指由于外力作用导致的身体损伤，病人需要在急诊科进行快速的评估、诊断和治疗。创伤可包括各种伤害，例如交通事故、跌倒、枪伤、刀伤、烧伤等。急诊创伤的目标是立即采取干预，以稳定患者的生命体征，减轻伤害，防止并发症，促进恢复。急诊创伤具有以下几个显著特点：创伤通常是意外事件，患者可能在到达医院时状况危急。创伤患者可能同时存在多处伤害，需要综合评估和处理。创伤的病情可能在短时间内迅速恶化，因此需要实时监测和适时干预。创伤患者多需立即采取措施，及时救治可能决定生死。创伤涉及的生理系统广泛，包括但不限于循环、呼吸、神经等多个系统，可能需要跨学科协作。

液体复苏是急诊创伤救治中重要的环节，主要目标是及时恢复循环血量，维持体内脏器的灌注。晶体溶液如生理盐水（0.9% NaCl）或林格氏液，是液体复苏的首选。结晶液体能够有效补充血容量，并逐步恢复电解质平衡。胶体溶如白蛋白或羟乙基淀粉（HES），可以在一些特定情况下考虑使用，特别是在需要增加血浆胶体渗透压的情况下。血液制品：在大量失血的情况下，考虑输注红细胞悬液、血小板、冷沉淀等血液制品，以恢复血容量和改善凝血功能。具体的液体复苏策略应根据创伤机制、失血程度及患者的生理状态进行个体化调整。

4. 基层急诊创伤的救治经验

基层医疗机构应迅速进行快速评估，运用ABCDE（气道、呼吸、循环、神经、环境）的创伤评估方法确保生命体征稳定。建立标准化的创伤救治流程，培训急救人员掌握急救技能和复苏技巧，以便在紧急情况下能够有效应对。与外科、麻醉科等相关学科密切合作，保证患者的多方位护理。当基层医院无法处理复杂伤情时，需建立及时转诊机制，确保患者能快速转入更高级别的医院进行进一步治疗。加强公众和社区的急救知识素养，提高群众在创伤发生时的自救和互救能力。

什么是液体复苏治疗？

液体复苏治疗是一种临床上常用的急救措施，这种措施主要应用于因各种原因导致的血容量减少或循环血量不足的状况，如大出血、烧伤、脱水、休克或败血症等情况，其的核心目标是通过静脉输液的方式为患者快速补充血容量，提高患者的血压，保证患者的组织和器官得到充分的血液供应，从而维持生命体征的稳定和器官功能的正常运转。而在这个过程当中，医护人员往往会根据患者的需求选择对应的液体，常见的液体主要分为晶体液与胶体液两类，晶体液主要包括生理盐水、林格氏液、平衡盐溶液等，这些溶液的渗透压接近人体细胞外液，主要用于快速扩容，补充水分和电解质，适用于大多数类型的液体丢失；而白蛋白、血浆代用品等胶体液则具有较高的胶体渗透压，能够在较长时间内维持血容量，适用于需要较长维持期或特殊情况下的患者。

液体复苏治疗的风险

1.液体过载

液体过载是在对危重患者进行液体复苏治疗的过程当中最常见的一种并发症，特别是在那些心脏功能受损的患者当中更为常见，这种情况的发生是由于输入的液体过多，超出了人体能够有效分布于代谢的极限，进而导致多余的液体逐渐积聚在患者的腹腔、肺部以及周围组织当中，进而导致患者出现肺水肿、心力衰竭以及稀释性凝血病等严重并发症，甚至可能导致患者出现窒息、出血、胸痛等严重情况！

2.感染风险

由于液体复苏治疗本质上是一种由外向内的侵入性操作，因此这个操作很可能导致外界的细菌进入患者的身体内部并引发感染，特别是在医护人员未能按要求执行无菌操作的时候更容易导致患者发生感染。在临床上，常见的液体复苏治疗引发感染的情况有三种，分别是置入导管时有细菌沿导管表面进入体内引发的感染，输液袋、管路或注射器内的液体携带细菌进入患者体内引发的感染以及患者皮肤表面携带的细菌在穿刺时进入体内引发的感染，这些感染在严重的时候甚至会发展为危及患者生命的菌血症或败血症！

3.液体选择

上文提到，液体复苏治疗中使用的液体种类非常多，而不同类型的液体成分对患者身体的影响往往各不相同，如果医护人员选择了错误的液体类型很可能导致患者已有的病理状态加剧！例如，像是高渗盐水等含有高浓度电解质的液体可能导致患者发生高钠血症、高钾血症、低钾血症等情况，这会直接影响患者的心脏与神经肌肉功能；含有乳酸等成分的液体可能导致患者的血液PH值发生变化，输入过多可能导致患者出现代谢性酸/碱中毒；而像是含有羟乙基淀粉的胶体溶液在输入时可能导致患者的身体发生过敏反应，进而导致患者出现皮疹、发热甚至是过敏性休克等情况！

液体复苏治疗是危重医学中的一项关键技能，它要求医生具备敏锐的判断力、扎实的医学知识和精准的操作技巧。而患者和家属只有了解液体复苏的基本原理，并且积极配合医护人员的治疗，才能使患者对抗疾病的信心得到有效的提升，最终促进患者的早日康复。