关于一氧化碳中毒的紧急处置

关于一氧化碳中毒的紧急处置

袁钰垚

眉山市彭山区中医医院    四川眉山   620860

一氧化碳中毒，常被称为“煤气中毒”，其作为一种常见的致命性中毒，源于吸入一氧化碳。这种气体在碳氢化合物不完全燃烧时悄然生成，且因其无色无味的特性，使得人们在日常生活中难以对其进行识别和防范。

一氧化碳中毒的机制在于，一氧化碳对血红蛋白的亲和力比氧气高出约200至300倍，故一氧化碳能快速与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使得血红蛋白丧失了输送氧气的能力和作用，进而导致组织缺氧现象。一氧化碳中毒在人体组织细胞中有明显的毒性，尤其是对大脑皮质构成的危害更为显著。在意识到发生一氧化碳中毒时，人们往往发现已错过了及时采取有效应对的最佳时机。本文主要是向大家讲解一氧化碳中毒的临床表现、治疗原则与紧急处置措施，希望可以帮助更多有需要的人。

一、一氧化碳中毒的临床表现

1、轻型：在中毒发生的初期，血液中的碳氧血红蛋白浓度达到10%-20%。此阶段的症状表现为头痛、眩晕、心律不齐、恶心、呕吐以及四肢乏力。在某些情况下，可能会短暂失去知觉，但总体意识状态多保持清醒。一旦将患者移出有害环境，呼吸新鲜空气，这些症状会快速缓解，一般不会出现持久性的后遗症。

2、中型：在中毒程度加深时，碳氧血红蛋白在血液中的占比可能升至30%-40%，患者除了轻度症状外，可能还会出现昏厥或身体虚弱。其皮肤和粘膜会显现出特有的樱桃红色，这是典型的一氧化碳中毒迹象。如果能及时进行恰当的救治，患者通常能迅速恢复清醒，数日内恢复，一般不会留下长期的后遗效应。

3、重型：若一氧化碳中毒未及时发现，患者可能因大量吸入一氧化碳而导致血液中碳氧血红蛋白浓度超过50%。此时，病人会呈现深度昏迷状态，其特征为所有反射反应消失，失去对大小便的控制，四肢冰冷，血压降低，呼吸急促，且可能在极短的时间内造成死亡。长时间的昏迷状态通常预示着更不乐观的预后，患者可能会出现持久的认知退化，如心智糊涂、记忆受损，以及身体的运动功能受限等后遗症。

二、一氧化碳中毒的治疗原则

1、将患者从有毒环境中移出，转移到一个空气流通的环境。同时，确保患者的衣物，尤其是颈部，处于宽松状态。还要注意预防患者受凉，保持其体温。持续密切监控患者的意识状态，以便迅速响应任何变化。

2、应迅速采取急救行动并进行必要的医疗治疗。对于轻度中毒者，可采用氧气吸入和对症治疗方案。轻度患者可接受鼻导管供氧，中度至重度患者则需紧急进行面罩吸氧。如环境允许，应立即启动高压氧治疗程序。

3、对于中度至重度中毒的个体，应立即采用常压氧疗，条件允许下应采用高压氧疗进行干预。对于重度中毒情况，应根据病状进行对症和支持治疗，包括脑水肿的消退、维护脑部血流、维持呼吸循环功能以及控制痉挛。

4、针对出现迟发性脑部功能障碍的患者，可以考虑采取高压氧治疗、糖皮质激素疗法、血管扩张剂或抗帕金森药物的治疗策略，同时配以必要的对症和支持性治疗措施。

三、一氧化碳中毒的应急处置措施

在发现有人一氧化碳中毒时，救助者应立即执行以下步骤：

1、由于一氧化碳的比重小于空气，会位于空气的上层，因此在接近和撤离现场时，采取低姿态移动的方式会更安全。在进入室内前，必须严格禁止携带火种，尤其是面对煤气自杀的情况，室内的一氧化碳浓度可能极高，任何电火花，如开启门铃或打开电灯，都可能导致爆炸。

2、进入室内后，应迅速打开所有通风口，如门窗，以促进空气的流通。如果能够发现煤气泄漏源，应及时做出应对措施，例如关闭开关，但要以中毒者的安全为主，不可因此耽误宝贵的时刻。将中毒者从一氧化碳的环境撤离，立即将其转移到通风且温度适宜的地方，使其平躺，解开衣领和腰带以优化呼吸。同时，呼叫救护车，随时准备将患者送往有高压氧舱设备的医院进行救治。

3、在等待输送车辆期间，对于处于无意识状态的患者，应将其头部侧向一侧，以防止呕吐物进入肺部导致呼吸困难。为唤醒患者，可以尝试用针刺或用指甲适度刺激人中穴位。如患者仍无呼吸，必须立即进行口对口人工呼吸以避免窒息。

特别提醒，对于一氧化碳中毒的患者，人工呼吸的效果远低于医院的高压氧治疗。因此，对于深度昏迷的病人，首先是将其送往医疗机构。但在转送过程中，不可间断地进行人工呼吸，以维持大脑的供氧，防止因缺氧引发的不可逆性脑神经损伤。

总之， 一氧化碳中毒是非常危险的，在生活中应尤为注意预防中毒事件的发生，一旦发现家中有人发生中毒事件后，要采取紧急救治措施，并拨打急救电话，在短时间内挽救患者的生命，将风险性降到最低。