医院建设管理问题分析与对策研究——周口市中心医院新区医院建设管理经验

医院建设管理问题分析与对策研究——周口市中心医院新区医院建设管理经验

崔颖  石萌

 周口市中心医院  河南  周口  466000

摘要：医院建设管理是一项至关重要的工作，它直接关系到医院的服务质量和患者的就医体验。在当今社会，人们对医疗服务的需求日益增长，对医院的建设和管理也提出了更高的要求。相关工作者应加强对医院建设管理的各个方面，包括规划设计、项目管理、设施设备管理等方面的研究和探索，通过对这些内容的深入研究，为医院建设管理者提供有益的参考和指导。在项目管理过程中，工作人员要注重质量控制、进度管理和成本控制，确保项目的顺利实施。

关键词：医院建设；工程管理；优化对策

1.前言

为满足人民日益增长的医疗卫生服务需求、增进人民健康福祉、全面推进“健康中国建设”，作为我国医疗服务体系的重要载体，国内大型医院正在以多种形式进行老院区的改造和新院区的兴建，扩大医院的规模和影响力，提升医院整体实力，。医院的基本建设工程主要包括对医院房屋建筑的新建、改扩建、修缮等，是围绕医院发展需求，对医院固定资产进行扩大再生产的活动，为提供更好的医疗环境、提升医疗服务能力、促进医疗技术发展、优化医院运营管理效率、增强医院竞争力奠定了基础。但由于医院的特殊性，其工程建设具备资金投入大、工程质量要求高、建设周期长、项目流程复杂、多学科分工协作、利益相关者众多、社会期望高等特点，在建设过程中，不当的管理模式不仅会降低医院工程建设的施工效率，还可能造成涉及施工质量、施工安全、成本控制、科室运营、公共关系等多方面的不良后果，医院的基础建设直接影响到医院的发展速度与方向，其管理的重要性应受到格外重视。

截至2023年末，周口市全市常住人口866.60万人，其中60岁及以上人口为190.90万人，占比22.00%[4]，人口老龄化日渐加剧，加之环境污染、气候变化、新型疾病的出现以及人们健康意识的不断提高，市民对医疗资源的需求持续增加。然而，与之相对的是，全市每千人口床位数、执业医师（执业助理医师）数、注册护士数分别为3.43、1.5、1.17，显著低于全省平均水平的 4.57、1.92、1.88，总体医疗资源处于匮乏状态。周口市中心医院作为周口市唯一一家三级甲等医院，肩负着提升本地医疗水平、保障市民生命健康、优化医疗资源配置、促进区域医疗事业发展的重要使命，在市委、市政府的领导与支持下，积极推进医疗项目建设。本文为周口市中心医院基建小组结合工作实践经验，探讨综合医院基本建设工程管理过程中面临的问题和挑战，并提出针对性的优化策略，以期能够为“医院基建潮”背景下的医院基建管理模式提供一些借鉴与参考。

2.医院基建管理模式存在的问题

随着医疗行业的持续发展和医疗技术的不断进步，医院工程建设作为医疗服务体系的重要组成部分，其质量和效率直接影响着医疗服务水平和患者的就医体验。然而，当前的医院工程建设管理模式中仍存在若干亟待解决的问题。本文将从监理参与时机滞后、信息管理体系不健全、管理人才专业化不足、进度控制不科学、成本控制意识薄弱、安全管理不到位以及重施工轻规划设计七个方面展开分析，并针对这些问题提出相应的改进策略，以期提升医院工程建设管理的整体水平，进而改善医疗服务质量和患者体验。

图1 医院建设管理主要阶段

2.1 监理参与时机滞后

医院工程建设项目具备投资大、工期紧、质量要求高等特点，其基本流程如图1所示，监理单位作为肩负确保工程质量、控制工程进度、管理工程成本以及保障施工安全等责任的关键角色，其介入时机对工程的整体质量具有重要影响。当前，监理单位的介入往往发生在施工阶段，而非项目规划和设计阶段，这导致监理单位难以从源头上把控工程质量、进度和成本，从而增加了后期管理的难度和风险。

因此，建议前置监理的介入时机，充分发挥监理的专业优势。在规划阶段，监理应对项目的可行性进行评估，提供专业建议和意见，确保项目在技术和经济上的合理性，识别潜在的风险因素，提前采取措施进行规避。在设计阶段，监理应保证设计方案的合理性和可行性，避免设计缺陷导致施工阶段的质量问题，减少后期因设计变更带来的额外成本，并对设计进度实施动态控制，确保设计工作按时完成。同时，监理作为业主和其他参建方之间的桥梁，可以促进各方之间的沟通和协调，确保设计满足所有相关方的需求和期望，形成良性的协同效应。通过监理的早期介入，在项目的起始阶段就建立起质量、进度和成本控制的基础，统筹各方需求与资源，共同推动医院工程建设项目的顺利实施。

2.2 项目管理信息化不足

医院作为特殊功能类型的建筑，工程项目信息不仅具有数量庞大、类型复杂、存储分散以及动态变化四大传统特点[7]，还具备高度的专业性，包括必须符合严格的安全和卫生标准、满足专业的医疗需求与复杂的技术系统等，而信息传递效率低下、协同不通畅、动态更新与共享性差的普遍现状使得工程项目设计与施工信息被分散在各个参与方手中，导致信息孤岛的形成，造成项目工期延误、资源配置不合理、重复劳动、成本增加等问题时有发生，甚至可能带来合规性和安全风险。举例说明，设计单位按照相关设计规范设计图纸，施工单位照图施工，然而并不符合使用科室的实际使用需求，而使用科室又与设计单位之间缺乏有效的信息共享机制，最终导致后期复杂的变更管理与施工调整，增加建设成本、拖长工期、影响项目交付。

为减少和避免上述情况的发生，在医院工程建设管理中，应引进先进的信息化技术与手段，实现项目管理的数字化、智能化、人性化。通过搭建项目管理平台，实现信息流在医院工程项目各个参与方之间的通畅共享，加强各部门协作，推动物质流、资金流、技术流、审批流等关键管理流程的有效运行，提高基建管理效率和质量。

2.3 管理人员专业化欠缺

国家在推动公立医院高质量发展的过程中，强调了加强医院行政管理人才培养的重要性[8]。在医院工程建设管理中，管理人才的专业化是确保项目顺利进行和达成既定目标的关键因素，是实现医院高质量发展战略的关键组成部分。医院工程建设管理涉及多个领域和专业，医院工程建设管理人才应掌握工程建设相关的基础专业知识、了解并遵守医院建设相关的法律法规和标准、具备良好的项目管理和风险管理能力等。然而，目前医院工程建设管理团队成员多为医疗专业出身，在建设工程管理方面的专业性存在明显不足，难以适应复杂多变的建设项目管理要求。

为满足医院的高质量发展要求，应加强医院工程建设管理人才的培养和引进力度。通过搭建资源平台、组织集中培训、开展外部交流学习等方式为人才赋能，提高管理团队的专业素养和综合能力。同时，积极引进具有丰富经验和专业技能的人才，为医院工程建设管理注入新的活力。

2.4 进度管理不科学

医院工程建设项目进度的有效控制对确保项目按时交付投产、及时满足当地医疗服务需求与实现医疗资源的优化配置至关重要。但是，由于医院工程建设项目规模庞大、工艺与流程繁复、建设周期长、相关单位多，决定了建设进度将受到众多因素的影响，包括人为因素、技术因素、资金因素、气象与水文地质因素等。在医院工程建设实践中，由于进度管理不科学，常常发生频繁窝工、临时抢工、工期延误的现象，不仅会影响项目交付、增加额外成本、造成资源浪费，还可能导致牺牲工程质量、增加安全风险、降低社会信誉的严重不良后果。

为了加强进度管理，应督促监理单位制定合理的、可行的项目总排期及年、季、月、周度工作计划，明确各阶段和关键时间节点的任务和目标，并建立相应的奖惩机制。建立、完善进度监控和预警机制，动态掌握实际进展，在实施过程中，如遇突发变化，应及时采取组织、技术、经济等措施，尽可能维持原计划，若采取措施后仍不能维持，则需要根据实际情况对原计划进行适当调整，而后按新计划继续推动工程实施，确保项目按计划顺利完成。

2.5 成本控制意识较差

医院建设项目资金投入巨大，加强成本控制意识有助于提高资金使用效率，识别和降低项目中的财务风险，确保项目在预算内完成，从而提升项目经济效益。同时，医院作为社会公共服务设施，在建设项目中实行有效的成本控制，可以促进医院更加合理地分配和使用资源、体现医院的社会责任感。在医院工程建设实践中，由于设计变更、施工延误、法规和政策变化、风险管理不足等，导致项目成本超预算的情况时有发生，强化管理人员的成本控制意识和管理能力势在必行。

管理人员应明确成本控制的目标，在项目规划、设计、施工全阶段都要充分考虑成本因素，选择专业的监理、设计和施工团队，根据项目类型制定差异化成本策略，进行全面的成本预测和严格的成本核算，并制定科学、合理的成本控制方案和措施，通过合理的目标设定、严格的过程管理、有效的响应机制、全面的复盘总结，最大程度降低成本风险，将医院的建设项目成本牢牢把控在合理的范围之内。

2.6 安全管理不到位

安全生产是红线、是底线，强化现场的安全管理是做好建设项目安全生产工作的重中之重，是实现安全生产目标的必经途径。医院作为治病救人的场所，在其建设项目中，也必须始终坚持把人民群众的生命安全放在第一位。然而，由于医院工程建设项目工期紧张、施工现场环境复杂、施工人员安全意识薄弱、监管责任落实难到位等，给项目埋下了诸多安全隐患。

管理人员应通过建立健全行之有方、行之有力、行之有效、行之有戒的安全管理体系，减少事故的发生、杜绝重大安全事故的发生。包括但不限于严格执行安全生产规章制度、设立明确的安全管理目标与安全管理责任体系、进行全面的安全教育与普遍的安全宣传、建立严谨细致的安全检查机制与公正严明的奖惩制度等，绷紧安全警戒线、筑牢安全防线、守好安全生命线。

2.7 重施工轻规划设计

在长期的工程建设实践中，各单位常常更重视施工阶段的目标管理，而轻视了规划设计阶段的重要性[9]。但规划结果决定了整个建设工程项目的方向，设计结果则是施工进行的基础，方向不对，努力白费，基础不牢，地动山摇。医院作为特殊功能建筑，其规划建设承载着区域医疗资源优化配置、保障区域公共卫生安全、增进人民健康福祉、促进社会经济发展等社会责任，其建筑设计更具备专业性高、功能布局复杂、需进行全寿命周期考虑等特点，忽视医院工程建设的规划设计很可能造成项目建成后难以满足医患实际使用需求的后果，同时引起建设施工和运行维护成本增加，项目技术风险、安全风险、合规风险增大等一系列连锁反应。

因此，医院工程建设管理人员应树立正确的工程项目管理理念，重视规划设计在项目全周期中的地位和作用。在项目启动阶段就为规划设计工作保留充裕的时间窗口，并投入完备的人力、物力资源。加强与规划设计单位的沟通协作，确保项目规划设计符合实际需求和行业标准。同时，在施工过程中始终保持对规划设计的关注和尊重，确保施工质量和效果符合规划设计要求。

3.周口市中心医院建设发展经验

我院作为周口市唯一一家三级甲等医院，最近十年发展迅猛，先后规划建设了周口市中心医院全科医生临床培养基地项目、周口市中心医院新区医院项目、周口市新冠肺炎方舱医院项目、阜外华中心脑血管病项目周口病房大楼项目、周口市中心医院肿瘤综合楼项目，医院建设工作经历了从无到有、从小到大的发展过程，遇到了一些困难和挑战，也积累了丰富的经验。在此，对医院建设工作经验作出以下总结:

3.1 加强组织领导，成立管理专班。对项目建设进行科学规划、系统推进、重点量化。把控项目关键节点，每周到施工现场实地踏勘调研，组织项目例会，及时洞察并解决项目建设中存在的问题。

3.2 完善项目制度，固化标准流程。制定各项规章制度，监督各方严格执行；沉淀工作流程和管理办法，提拉项目建设效率、做好经验复用。

3.3 科学制定计划，做好交叉施工。工程施工的首要前提就是要按建筑规范要求科学组织施工。例如新区医院项目建设单位大小队伍近50多家，管理难度之大，现场协调之多，严重影响了项目推进。为科学、规范、高效、安全的组织有效的施工，积极推动项目进度，需要制定了详细、可操作的施工进度计划、交叉施工计划、招标采购计划等，按照工序先后及各专业进场和交叉施工的原则，严格督导月计划、周计划的实施，每周召开计划实施落实会，对未按期完成的施工单位，研判分析完不成的原因，查找计划实施中出现的问题，采取科学合理的赶工方式，保证施工计划的正常实施。

3.4 全院参与建设，群英助力施工。

医院建设不同于普通民建对设计规范、设计要求、控感标准、布局流程等要求非常严格，为了项目建设过程中少走弯路，节约资金，符合相关规范指南，满足科室实际工作需要，积极与医院各职能科室对接，就布局流畅、产品使用等提出合理化的建议和意见，积极推进各项专业设计工作。

3.5 坚持公正招标，严控品质关卡。坚持公开、公平、公正的项目建设和物资采购招标原则，吸引优质供应商参与竞标。对建设材料、设备和施工过程建立严格的品质控制体系，确保工程质量符合设计要求和相关标准。

3.6 保障设施安全，推进建筑节能。重视消防安全、电气安全等，定期进行安全检查和隐患排查，确保基础设施的安全运行。注重环保节能，采用节能材料、设备和技术，优化能源利用方式，降低能耗和碳排放，推进绿色医院建设。

3.7 增加环境绿化，强化卫生管理。注重医院内外环境的绿化，打造舒适、宁静、优美的院区环境，改善医护的工作环境和患者的就医体验。同时，加强卫生管理，定期进行清洁和消毒工作，确保医院环境的卫生安全。

3.8 改善空间布局，落实便民设施。医院的空间布局应方便患者就医和医护人员工作。合理规划医院科室布局，优化流线设计，减少患者和医护人员的往返距离和时间。同时，设置了便民设施，如导诊台、休息区、无障碍设施等，方便患者就医和提高就医体验。

结语

总之，医院建设中应加大管理力度，及时解决项目建设中存在的问题，保证工程最终建设品质。

参考文献

[1]现代医院建设过程中进度管理问题与方法探讨

[2]综合医院基本建设工程管理问题分析及优化建议研究

[3]北京市属医院建设项目治理影响因素研究

[4]2023年周口市人口发展报告_周口市统计局 (zhoukou.gov.cn)