关于慢阻肺，规范治疗很重要!

关于慢阻肺，规范治疗很重要!

王明枫

巴中市中心医院    四川省巴中市   636600

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，通常由长期吸烟或空气污染引起。规范治疗对于提高患者生活质量、延缓疾病进展至关重要。以下是规范治疗的几个关键点：

早期诊断与评估

早期诊断是成功管理慢阻肺（COPD）的第一步。COPD的主要症状包括持续性咳嗽、痰液分泌和气短，这些症状常被误认为是普通感冒或慢性支气管炎，导致延误诊治。因此，早期识别这些症状非常重要。医生通常通过肺功能测试来确认诊断，特别是测量用力呼气量（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值。FEV1/FVC比值低于70%通常提示气流受限，是诊断COPD的重要指标。除了肺功能测试，医生还会详细询问患者的病史，包括吸烟史、职业暴露史以及是否接触过空气污染物。这些信息有助于确定病因和评估疾病的严重程度。

影像学检查如胸部X光或CT扫描可以辅助诊断并排除其他可能的疾病，如肺癌或结核。早期评估还应包括检查患者的整体健康状况，如是否有心血管疾病或糖尿病等合并症。这些合并症可能会影响COPD的管理和预后。

吸烟戒断

吸烟是慢阻肺（COPD）最重要的危险因素之一，约85%的COPD病例与吸烟有关。戒烟是减缓疾病进展的最有效措施，即使在疾病的晚期，戒烟也能显著改善患者的肺功能和生活质量。吸烟导致气道和肺组织的炎症和破坏，增加气道阻力，降低气体交换效率，从而引发COPD。戒烟后，这些炎症反应逐渐减轻，肺功能有望部分恢复，患者的症状如咳嗽、气短也会有所缓解。对于已经确诊COPD的患者，戒烟是首要的治疗措施，能够明显减少急性加重的频率，降低住院率和死亡率。

医生会提供戒烟咨询和支持，帮助患者成功戒烟。常见的戒烟方法包括尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片、口香糖）、戒烟药物（如伐仑克林和安非他酮）和行为疗法。尼古丁替代疗法通过逐渐减少尼古丁摄入，帮助患者克服生理依赖；戒烟药物则通过影响大脑的神经传递，使吸烟的快感减少，减少戒断症状。行为疗法帮助患者改变与吸烟相关的行为模式，增强戒烟动机。家庭和社区的支持也非常重要，戒烟过程中患者常会面临心理和生理上的挑战，需要家人和朋友的理解和鼓励。此外，加入戒烟支持小组，与其他戒烟者交流经验，共同克服困难，也能提高戒烟成功率。

药物治疗

药物治疗是管理慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要手段，旨在缓解症状、改善生活质量和预防急性加重。常用药物包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素和磷酸二酯酶-4抑制剂。支气管扩张剂是基础药物，分为短效和长效两类。短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）主要用于缓解急性症状，提供快速的气道扩张效果。长效β2受体激动剂（如福莫特罗）和长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）则用于长期控制，帮助维持气道开放，减少症状的日常波动。

吸入性糖皮质激素（如布地奈德）是另一类常用药物，主要用于减少气道炎症，适用于病情较重或频繁急性加重的患者。它们可以与长效支气管扩张剂联合使用，增强疗效。此外，磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）可以通过抗炎作用，减少急性加重的发生频率。医生根据病情严重程度和具体症状，选择适合的药物和剂量。对于症状较轻的患者，可能仅需短效支气管扩张剂；而对于症状较重或有频繁急性加重史的患者，通常需要联合使用长效支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素。

运动和康复

肺康复是慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗的重要组成部分，涵盖运动训练、营养支持和教育。运动训练是核心部分，旨在改善患者的呼吸功能和全身耐力，减轻气短和疲劳感。康复计划通常包括有氧运动、力量训练和呼吸肌训练。有氧运动如步行、骑自行车和游泳，有助于增强心肺功能；力量训练通过增加肌肉力量，提高整体体力和活动能力；呼吸肌训练则专注于增强呼吸肌的力量和耐力，改善呼吸效率。这些训练项目需根据患者的能力和需求进行个性化定制，逐步增加运动强度，确保安全和有效。

营养支持在肺康复中同样重要，许多COPD患者存在营养不良问题。营养不良会导致体力下降、免疫力减弱和病情恶化。康复计划中，营养师会为患者制定个性化的营养方案，提供高蛋白、高热量的饮食，补充必要的维生素和矿物质，增强体力和免疫功能。教育部分则帮助患者了解COPD的病理、正确使用药物和吸入装置，以及如何应对急性加重。

急性加重的管理

急性加重是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者住院和死亡的重要原因。及时识别和处理急性加重，对于改善预后至关重要。常见诱因包括感染、空气污染和气道刺激物。急性加重表现为呼吸急促加重、咳嗽加剧和痰液增加或变色。管理急性加重的首要任务是迅速缓解症状和防止进一步恶化。治疗措施包括短期使用口服或静脉糖皮质激素，如泼尼松，来减轻气道炎症。增加支气管扩张剂的使用频率，如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（异丙托溴铵），有助于快速改善气道阻塞。若有感染迹象，如发热和痰液变黄或变绿，需及时使用抗生素治疗。

患者应接受详细的教育，学会早期识别急性加重的症状，并迅速就医，以便获得及时治疗。预防急性加重也是管理的一部分。流感疫苗和肺炎疫苗接种能有效减少由病毒和细菌感染引发的急性加重风险。此外，患者应避免暴露于空气污染和其他刺激物，定期监测肺功能，并按时服用维持药物。

长期随访与监测

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种需要长期管理的慢性病。定期随访和监测对于优化治疗、改善预后至关重要。随访过程中，医生会评估患者的症状变化，如咳嗽、痰液和气短的程度，并进行肺功能测试，以了解病情的进展。通过这些评估，医生可以判断当前治疗方案的有效性，并监测药物的副作用。

对有反复急性加重史的患者，长期随访尤为重要。医生可能需要调整治疗策略，如增加药物种类或剂量，或引入新的治疗方法。定期随访还可以帮助患者了解并管理其他伴随疾病，如心血管疾病或糖尿病，这些疾病可能影响COPD的管理和预后。通过长期随访，医生能及时发现并处理潜在问题，避免病情恶化，提高患者的生活质量。

心理支持与生活方式改变

心理支持和生活方式改变在慢阻肺管理中同样重要。慢阻肺患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量和治疗依从性。心理咨询、支持小组和认知行为疗法能帮助患者应对心理困扰，增强治疗信心。生活方式改变如戒烟、合理饮食、适量运动和避免空气污染，对疾病管理也有积极作用。教育患者和家属关于疾病知识和自我管理技能，能提高整体治疗效果，促进患者的全面康复。