腰间盘突出症应用综合保守疗法治疗的效果观察

腰间盘突出症应用综合保守疗法治疗的效果观察

刘丽婷1 姜玲玲通讯作者

大连康复疗养中心疗养二科辽宁大连 116100

[摘  要]  观察综合保守疗法对腰间盘突出症的临床疗效，证明综合保守疗法对腰间盘突出症的疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，是一种切实可行的方法。

[关键词]  综合保守疗法；腰间盘突出症

腰间盘突出症是骨科的常见病和多发病，腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制，是腰腿痛最常见的原因。目前该病的治疗大体可以归纳为手术治疗和保守治疗两大类，手术治疗有较严格的适应证和一些严重并发症，因此综合保守疗法得到广泛的应用。

1.实施综合保守疗法

1.1患者入院时采取床边系统查体，随后开始采取综合保守疗法治疗。4周后采取床边系统查体，2周后门诊复查。

1.2给予忠者硬膜外麻醉，并在麻醉结束后，通过硬膜外给予患者康宁克痛-A(50mg)、微生物B1(100mg)、维生素B12(0.5mg)。

1.3在拔管后，再给予患者推拿牵引治疗

1.3.1牵引

骨盆部持续小重量牵引：牵引每次2个小时后休息15分钟，每天4次。牵引重量根据患者病情、体重和肌肉发达情况来定，一般采取双下肢各6公斤。患者在床上需进行多功能牵引治疗，并及时实施心理疏导，以消除患者的恐惧，牵引重量根据惠者耐受力决定，一般在30～40kg左右，前10min实施持续牵引，后10min实施间歇牵引，最后10min解除牵引带，给予电热按摩[1]。

1.3.2推拿

实施三位七步法推拿，包括仰卧位、俯卧位与侧卧位，同时给予患者腰硬板床治疗与药物治疗。

1.4针灸治疗

根据腰腿痛的性质和程度选择5~7个穴位用中等刺激使其有针感后针刺30分钟，每日1~2次。常用的穴位有：白环俞、环跳、承扶、委中、足三里、绝骨、昆仑、上焦、次焦、承山、肾俞、大肠俞、关元俞、夹背等。

1.5TDP治疗仪理疗+局部用药

采用风痛灵喷剂喷涂在患椎间盘附近皮肤后采用重庆华仑医疗器材有限公司生产的华仑牌TDP治疗仪进行理疗30分钟。距离为不灼伤皮肤的最近距离，一般约为15～20cm,每日2次[2]。

1.6静脉给药

β-七叶皂甙钠20mg每日1次，如神经根水肿严重可给20%的甘露醇。根据病情决定用药时间。

2. 临床效果分析

2.1腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的基本发病机制，退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变致其抵抗张力的能力降低，二者共同作用是椎间盘降低或丧失吸收、分散应力的力学功能。另外在生化组成退变的基础上，生物力学功能减低或丧失导致纤维环发生诸如裂隙、断裂甚至破坏等一系列变化，最终导致髓核突出、压迫刺激脊髓、神经根产生腰腿痛症状和体征。而髓核刺激神经根产生疼痛的原因主要有：①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经根使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增加；③受压的神经根缺血。引起腰痛的原因是：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激，经窦椎神经而产生的下腰部感应痛[3]。

2.2腰间盘突出症临床治疗中，主要是解除患者的神经根受压情况，消除水肿，并吸收炎症渗出物，以达到治愈的目的。

2.3采用小重量持续牵引，主要作用是首先保证患者在治疗期间卧床休息的时间。因为腰椎间盘压力在坐位时最大，站位居中，卧位最低。在卧位状态下可以去除体重对腰椎间盘的压力，使椎间盘处于休息状态下，高度有一定程度的恢复。故非手术治疗腰椎间盘突出症中，卧床休息是一项基础治疗，能有效地提高疗效。其次，采取小重量牵引，可以减轻椎间盘压力，促进髓核不同程度的回纳或改变与神经根的相对位置关系；可以促进炎症的消退，解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松；可以解除腰椎后关节负载，使后关节恢复正常对合关系。

2.4牵引、推拿等保守治疗方法能够行气活血，理筋整复，舒筋活络，解除神经根受到的压迫，解除肌肉痉挛，从而实现祛瘀止痛、舒筋活血的目的。

2.5牵引与推拿配合使用能够增强组织血液循环，提高组织温度，加快粘连吸收的速度，尽快恢复损伤的神经根，有效减轻患者的痛苦，促使腰间盘突出部位回纳，保持腰椎脊柱的平衡性，避免神经根嵌压现象的出现，从而改善患者的生活质量。

2.6针灸则是根据中医不通则痛的原理，通过针刺疏通经络，调整植物神经的功能，刺激一些内源性镇痛物质释放增多，如吗啡类和内啡肽类物质。

2.7 TDP治疗仪理疗可以改善局部血液循环，镇痛、消炎、解痉，能够缓解症状。因为TDP治疗仪理疗后，组织温度升高，血管扩张，血流加快、血管及组织通透性增加，从而促进炎症渗出物的吸收和加快组织修复过程，减轻症状，再辅以镇痛和促进血液循环的风痛灵喷剂，则可以增加协同效果[4]。

2.8静脉滴注β-七叶皂甙钠的作用是抗炎、抗渗，提高静脉张力，加快血流，促进淋巴回流改善局部循环和微循环，并保护血管壁。在治疗期要求病人去厕所时佩带腰围，其他时间不允许行走或坐立，并在治疗3个星期后开始锻炼腰背肌，以增加脊柱外稳定力性，减少卧床的并发症。

综上所述，综合保守疗法在腰间盘突出症临床治疗的应用中，通过对腰椎间盘突出症患者的疗效观察分析，不仅能够有效提高患者的临床治疗效果，而且患者治疗后的工作生活能力良好，对患者的创伤较小，明显优于手术治疗，具有良好的作用，简便、安全、可靠，是一种切实可行的方法，可大范围的推广与应用。

参考文献：

[1]翁茂鉴 ,陈晓峰 ,梁少娟 . 综合保守疗法与手术治疗腰间盘突出症临床观察 [J] . 数理医药学杂志 . 2017,第001期

[2]李丙男 .综合疗法治疗腰间盘突出症75例的临床观察 [J] .  航空航天医学杂志 . 2016,第002期

[3]喻亮 ,王盛 . 手术治疗与综合保守治疗腰间盘突出症的效果对比 [J] . 中外医学研究 . 2018,第018期

[4]周庆来 .天池伤科手法治疗腰间盘突出症的临床研究 [A] .  2016