孟鲁司特钠+布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

(整期优先)网络出版时间:2024-08-27
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孟鲁司特钠+布地奈德治疗小儿支气管哮喘的临床疗效观察

徐明

犍为县妇幼保健计划生育服务中心 四川乐山 614405

【摘要】目的:探讨孟鲁司特钠+布地奈德治疗小儿支气管哮喘(BA)的疗效。方法:选择本院2022年3月~2024年3月收治的小儿BA研究,共计入选样本80例。随机数字表法分为两组,各40例,分别接受布地奈德治疗(对照组)、孟鲁司特钠+布地奈德治疗(联合组)。对比效果。结果:与对照组比较,联合组总有效率更高(P<0.05);与对照组比较,联合组症状缓解时间更短(P<0.05);两组治疗前喘息发作情况无差异(P>0.05),治疗后联合组喘息发作情况在每月日间与夜间喘息次数上均更低,与对照组有差异(P<0.05)。结论:与布地奈德方案治疗比较,联合孟鲁司特钠治疗小儿BA,能进一步改善喘息发作情况,缩短症状缓解时间,从而提高临床效果,值得应用。

【关键词】小儿支气管哮喘;孟鲁司特钠;布地奈德;症状缓解时间;喘息发作情况;临床效果

支气管哮喘(BA)是慢性气道炎性疾病,好发于小儿群体,主要在于小儿呼吸与免疫等系统未能完全发育,导致外界致病菌容易侵入[1]。本病患儿会有毛细支气管黏膜下水肿,以及黏液分泌过多等表现,从而诱发痉挛与狭窄,可出现长期反复的呼吸系统症状,不利于患儿生长发育与身心健康。随着研究深入,发现本病病机可能在于炎症因子作用于支气管平滑肌,造成气道变窄,加上气道腺体刺激,大量分泌物聚集后诱发哮喘[2]。临床治疗本病主要以止咳、平喘及抗炎为主,但传统用药方式主要口服,这种全身用药方式下不良反应较多,影响治疗依从性。随着雾化吸入治疗的应用,使其吸入剂量减小,可直接在呼吸道发挥作用,起效快速,患儿更耐受。布地奈德在BA治疗中是主要的糖皮质激素之一,对炎症细胞激活与浸润等有不错的抑制效果,可减少炎症因子释放,从而改善肺功能,控制病情发展。不过单独应用,可能起效时间缓慢,难以快速改善症状,从而不利于预后的提升,故而临床上多选择联合用药。随着白三烯被证实在BA发生中起着重要作用,使白三烯受体抑制剂逐渐在本病中应用起来,而孟鲁司特钠则是特异性白三烯受体抑制剂,有助于减轻支气管黏膜分泌,缓解平滑肌收缩及炎性浸润,从而利于气道高反应性的改善,从而更好地控制症状。虽然关于布地奈德联合用药方案的研究在临床逐渐增多,但在基层医院这方面的报道还比较少见,需进一步探讨与分析。为了探讨小儿BA治疗中孟鲁司特钠+布地奈德治疗的效果,我院就2022年3月~2024年3月收治的患儿80例研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2022年3月~2024年3月收治的小儿BA研究,共计入选样本80例。随机数字表法分为两组,各40例,分别接受布地奈德治疗(对照组)、孟鲁司特钠+布地奈德治疗(联合组)。纳入标准:确诊为BA,年龄<12岁,家属愿意配合研究。排除标准:临床资料缺失,中途退出研究,本次所用药物过敏体质,精神状态较差,伴有先天性疾病,入组前1周内应用过激素类药物等。对照组中男/女为23/17;年龄均值5.85±1.02岁(1~11岁);病程均值1.58±0.24年(4个月~3年)。联合组中男/女为25/15;年龄均值5.81±1.06岁(1~11岁);病程均值1.52±0.29年(3个月~3年)。基线资料,两组无差异(P>0.05),可比较。

1.2 方法

两组确诊后均实施常规对症治疗,比如吸氧、止咳、祛痰、抗感染,以纠正水电解质与酸碱紊乱等。对照组选择AstraZeneca Pty Ltd公司的吸入布地奈德混悬液(注册证号H20140475)治疗,每天2次,初次剂量为0.5~1mg,予以雾化器雾化吸入;维持剂量为0.25~0.5mg,每天2次。联合组则在对照组基础上添加杭州默沙东制药有限公司的孟鲁司特钠颗粒(国药准字J20140167)治疗,每次4mg,将其溶解于温水,每天睡前口服,每天1次。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

(1)对比临床效果,标准为:①用药后症状消失,无日间与夜间症状,或偶尔轻微发作,但能自行缓解为临床控制;②用药后症状明显减轻,日间与夜间症状轻微发作,但不影响治疗效果为显效;③用药后症状减轻,日间与夜间症状发作情况减轻,经治疗后得到控制为有效;④不满足前述要求或恶化为无效。总有效率=100.00%-无效率。

(2)对比症状缓解时间,包括呼吸困难、喘息、咳嗽等缓解时间。

(3)对比喘息发作情况,包括每月日间发作次数与夜间发作次数,治疗前后均评价一次。

1.4统计学分析

本研究数据用SPSS23.0分析,包括计数资料(%表示、χ2检验)与计量资料(表示、满足正态分布t检验)。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 比较疗效

与对照组比较,联合组总有效率更高(P<0.05),见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

组别

临床控制

显效

有效

无效

总有效率

联合组(n=40)

10(25.00)

24(60.00)

5(12.50)

1(2.50)

39(97.50)

对照组(n=40)

7(17.50)

20(50.00)

6(15.00)

7(17.50)

33(82.50)

χ2

5.000

P

0.025

2.2比较症状缓解时间

与对照组比较,联合组症状缓解时间更短(P<0.05),见表2。

表2 症状缓解时间比较(,d)

组别

呼吸困难

喘息

咳嗽

联合组(n=40)

1.19±0.28

3.02±0.55

4.11±0.75

对照组(n=40)

2.38±0.42

4.12±0.67

4.96±0.82

t

14.909

8.025

4.837

P

0.000

0.000

0.000

2.3比较喘息发作情况

两组治疗前喘息发作情况无差异(P>0.05),治疗后联合组喘息发作情况在每月日间与夜间喘息次数上均更低(P<0.05),见表3。

表3 喘息发作情况比较(,次)

组别

每月日间喘息次数

每月夜间喘息次数

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

联合组(n=40)

14.52±2.36

3.02±0.58

7.85±1.26

1.55±0.23

对照组(n=40)

14.71±2.23

5.41±1.10

7.71±1.29

2.39±0.51

t

0.370

12.155

0.491

9.495

P

0.712

0.000

0.624

0.000

3 讨论

小儿BA是儿科常见、多发性疾病,病因十分复杂,可能和内分泌、气候、遗传、过敏等因素相关。本病早期会有喘息、咳嗽且阵发性发作等表现,伴随病情进展,会有严重的肺气肿与呼吸困难等表现,甚至威胁患儿安全。BA会有反复咳喘,病情迁延难愈,反复发作,影响患儿生长发育及健康[3]。为此,针对小儿BA,尽早干预十分关键。临床治疗本病以药物治疗为主,但不同的药物治疗及方案取得的效果存在差异,有必要进一步探讨。

本研究发现:与对照组比较,联合组总有效率更高(P<0.05);与对照组比较,联合组症状缓解时间更短(P<0.05);两组治疗前喘息发作情况无差异(P>0.05),治疗后联合组喘息发作情况在每月日间与夜间喘息次数上均更低,与对照组有差异(P<0.05)。布地奈德是一种糖皮质激素,也是雾化吸入常用药物,用于小儿BA中可调节其机体免疫,同时对炎症反应相关因子水平有调控作用,被认为是治疗本病的基础药物。不过,随着其临床应用增多,发现其不良反应较多,单纯予以该药物治疗,存在复发风险。孟鲁司特钠则是白三烯受体拮抗剂,而现代药理证实炎症反应发生与半胱氨酰白三烯介质密切相关,应用该药物治疗BA患儿,对白三烯产生的不良反应有不错的抑制及改善效果,同时还可促进支气管黏膜的通透性提升[4]。研究发现,气道免疫反应失衡也是导致小儿BA气道高反应性的主要病理环节,对气道气体交换功能会造成严重降低,促使特异性炎性介质受体拮抗在小儿BA中应用起来,而孟鲁司特钠证实对巨噬细胞聚集、非带细胞增殖与分化等均有不错的抑制作用,从而对血管通透性能产生不错的改善效果,促进黏膜水肿减轻,对气道高反应性与炎性渗出产生抑制,从而促进气道纤维细胞与平滑肌纤维等减轻,最终提升通气功能。将两种药物联合用于小儿BA中,可达到协同合作的效果,进一步提升预后。此外,IL-6、IL-8、TNF-α均是炎症反应常用的检测指标,当机体有炎症反应时,这些指标会有明显的升高趋势,与正常儿童比较,差异显著。在同类研究[5]中证实,经过联合方案治疗后,这些炎症因子会显著下降,从而改善了炎症反应。但是,本次因院内条件有限,并未针对这些炎症因子进行检测,从而导致研究存在一定的不足,还需在以后研究中进一步加大样本量,以及开展炎症因子水平的研究,才能进一步验证孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿BA的临床价值。

综上,与布地奈德方案治疗比较,联合孟鲁司特钠治疗小儿BA,能进一步改善喘息发作情况,缩短症状缓解时间,从而更好地提高临床效果,值得应用。

【参考文献】

[1] 林美琴. 孟鲁司特钠联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床效果及对肺功能的影响[J]. 临床合理用药,2024,17(13):81-84.

[2] 刘微,杨霏霏,景秀,等. 孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗小儿支气管哮喘的临床效果及对血清炎性因子的影响分析[J]. 中国实用医药,2021,16(4):138-140.

[3] 穆妮热·麦麦提吐孙,阿卜杜凯尤木·库尔班. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患儿肺功能、外周血嗜酸性粒细胞的影响[J]. 医学信息,2023,36(21):138-141.

[4] 周进进. 孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘的疗效及对患儿肺功能、外周血嗜酸性粒细胞的影响[J]. 中国保健营养,2021,31(7):301-302.

[5] 冯惠蓝. 孟鲁司特钠颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘疗效及对免疫炎症指标的影响[J]. 基层医学论坛,2021,25(13):1836-1837.