危重患者血糖管理研究进展

危重患者血糖管理研究进展

靳文博   

内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院  内蒙古包头014030

摘要：在危重患者的治疗过程中，有效的血糖管理显得尤为重要。高血糖与不良预后密切相关，特别是在需要重症监护和多重器官支持的情况下。过去几十年间，危重患者血糖管理的研究取得了显著进展，旨在优化治疗策略，改善患者的临床结局。血糖控制的理念已从简单的血糖控制扩展到个性化和精准化管理，这一变化受到了全球各地研究人员的广泛关注和探索。尤其是在重症医学领域，血糖管理的最佳实践正在不断演进，以适应患者的个体化需求和临床条件的变化。本文旨在综述近年来在危重患者血糖管理领域取得的新进展。

关键词：危重症；血糖管理；研究进展

在危重患者的治疗中，血糖管理的重要性日益突显。高血糖不仅是导致危重患者并发症的主要因素之一，还与预后不良密切相关。传统上，高血糖被认为是急性疾病的一部分，但随着研究的深入，我们意识到良好的血糖控制不仅可以改善患者的生存率，还可以减少器官功能不全和感染等并发症的发生率[1]。然而，在危重患者中实现有效的血糖控制并非易事，其病理生理状态和治疗干预的复杂性使得这一挑战更为严峻。

1危重患者血糖管理的重要性

1.1高血糖与不良预后的关系

高血糖在危重患者中往往是一个常见但严重的问题，与多种不良预后密切相关。研究表明，高血糖不仅增加了患者术后感染、心血管并发症和肾功能损害的风险，还影响了其生存率和康复进程。在临床实践中，高血糖可导致炎症反应的加剧和免疫功能的抑制，进一步加重了患者的病情和治疗难度。因此，有效的血糖控制不仅仅是为了降低血糖水平，更是为了减少并发症风险，提升患者的生存质量和临床结局。

1.2危重患者血糖控制的挑战和需求

在危重患者中实现良好的血糖控制面临诸多挑战，主要包括病理生理状态的变化、营养支持的影响以及药物治疗的复杂性。这些患者往往伴有严重的应激反应和胰岛素抵抗，使得传统的血糖控制策略效果不佳。此外，危重患者的治疗过程中需要频繁进行营养支持和药物治疗，这些因素可能影响血糖代谢的稳定性和预测性，增加了血糖管理的复杂性和难度。因此，为了有效应对这些挑战，有必要进一步探索个性化和精准化的血糖管理策略，以确保在保证患者安全的同时，最大限度地提升治疗效果和预后质量[2]。

2血糖管理策略的发展历程

2.1传统血糖管理方法的局限性

传统的血糖管理方法主要依赖于固定的胰岛素方案或血糖监测指导的胰岛素治疗。然而，这些方法存在着几个显著的局限性，包括无法应对危重患者动态变化的血糖水平、胰岛素需求的个体差异、以及在急性期内无法有效预测的挑战。此外，传统方法往往过于依赖于单一的血糖控制目标，忽视了患者个体化的生理特征和治疗需求。这些局限性限制了传统血糖管理策略在危重患者中的实际应用效果，迫切需要新的、更为个性化和灵活的管理模式来提升治疗效果和患者预后。

2.2个性化和精准化管理的理念和应用

近年来，随着医疗技术的进步和治疗理念的演变，个性化和精准化血糖管理策略日益受到重视和采用。这一理念强调根据患者的个体化特征和病理生理状态调整治疗方案，包括胰岛素治疗的个体化调整、基于实时监测的动态调控、以及多参数综合评估的精准化治疗。通过采用先进的血糖监测技术（如连续血糖监测系统）和个性化的胰岛素管理方案，个性化和精准化管理不仅能够提高血糖控制的准确性和效果，还能够最大限度地减少患者的低血糖和其他并发症的风险[3]。

3最新研究成果和临床实践

3.1不同治疗策略的比较分析

随着危重患者血糖管理策略的多样化，各种治疗策略的比较分析成为当前研究的重要内容。目前的研究表明，传统的固定胰岛素方案与个性化调整的胰岛素治疗相比，在危重患者的血糖控制效果和低血糖事件发生率方面存在显著差异。个性化调整胰岛素治疗不仅可以更好地满足患者的实际需求，还能够根据患者的动态血糖变化进行及时调整，从而减少低血糖和高血糖的发生率，提升治疗效果和患者安全性。

此外，近年来的研究还探索了其他治疗策略，如连续血糖监测系统在危重患者中的应用效果。这些系统通过实时监测血糖水平，为临床医生提供了更多的数据支持和决策依据，有助于调整胰岛素治疗方案的精确性和及时性。通过比较分析不同治疗策略的优劣，研究人员和临床医生能够更加科学地选择最适合危重患者的血糖管理方案，以实现最佳的临床治疗效果[4]。

3.2新技术在危重患者血糖管理中的应用

新技术的引入为危重患者的血糖管理带来了革命性的变化。特别是连续血糖监测系统（CGMS）和闭环胰岛素输注系统（artificial pancreas），它们通过实时监测和反馈控制血糖水平，极大地提高了治疗的精确性和效果。连续血糖监测系统能够在没有日常间断的情况下监测患者的血糖水平，及时发现和调整异常情况，有效减少低血糖和高血糖的风险。闭环胰岛素输注系统则更进一步，通过自动化算法根据实时监测的数据调整胰岛素输注速率，实现精准和个性化的胰岛素治疗。这些新技术的应用不仅简化了临床医生的治疗决策过程，还显著改善了危重患者的血糖控制效果和治疗结果。

4影响因素和安全性评估

4.1治疗策略对临床结局的影响

危重患者血糖管理的临床结局受多种因素影响，其中治疗策略的选择是关键因素之一。不同的治疗策略直接影响着患者的血糖控制效果和治疗结果[5]。个性化调整的胰岛素治疗和新技术的应用（如连续血糖监测系统和闭环胰岛素输注系统）在临床实践中已经显示出显著的优势，能够更精准地调节血糖水平，减少低血糖和高血糖的发生率，从而改善患者的临床结局。通过实时监测和个性化调整，治疗策略能够有效地减少并发症的发生，提升患者的生存率和康复质量。

4.2血糖控制与并发症风险的关系

血糖控制直接影响着危重患者的并发症风险。高血糖状态不仅增加了感染、心血管事件和肾功能损害等并发症的发生率，还会延长患者的住院时间和康复过程。因此，及时有效的血糖管理是预防并发症的关键措施之一。通过个性化调整和新技术的应用，可以更精准地控制患者的血糖水平，降低并发症的风险，从而改善患者的预后和生活质量。在临床实践中，持续监测血糖变化并及时调整治疗策略，是减少并发症发生的重要手段[6]。

4.3安全性评估

危重患者血糖管理的安全性评估是保证治疗效果和患者安全的重要保障。个性化调整的胰岛素治疗和新技术的应用虽然带来了显著的治疗优势，但也面临一定的安全性挑战。例如，胰岛素过量使用可能导致低血糖风险增加，而闭环胰岛素输注系统的自动化调节则需要确保算法的准确性和稳定性。因此，在选择和应用治疗策略时，临床医生需要综合考虑患者的个体情况、病情严重程度和安全性评估指标，确保在最大程度上优化血糖控制效果的同时，最大限度地降低治疗风险。

5总结

危重患者血糖管理的现代策略包括个性化调整和新技术应用，如连续监测系统和闭环胰岛素输注。这些策略不仅显著提升了血糖控制效果，还减少了并发症风险，改善了临床结局。然而，安全性评估仍然是必要的，以确保治疗的有效性和患者的安全性。

参考文献

[1]黄苗,甘秀妮,张传来,等.成人危重症患者血糖管理现状及护理实践内容的田野研究[J].中华急危重症护理杂志,2024,5(02):101-107.

[2]李向梅,刘娟,莫希.基于循证依据的血糖管理模式在危重症患者血糖管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(23):118-121.

[3]董蜜兰,李静.危重患者血糖波动管理研究进展[J].儿科药学杂志,2023,29(10):57-61.

[4]方岚,胡晶,吴洁华.基于波特兰草案构建以护士为主导的危重患者血糖管理模式的应用[J].临床护理杂志,2023,22(03):9-13.

[5]蒋彩霞,张玉敏,侯慧卿,等.优质化血糖管理在自发性脑出血危重患者行持续肠内营养中的效果[J].河北医药,2023,45(02):231-234.

[6]宋学梅,曹猛,项丽君,等.危重患者的血糖管理[J].临床荟萃,2022,37(01):66-71.