器官移植术的应用及研究

器官移植术的应用及研究

张旖旎  秦莉

重庆市医院高等专科学校附属第一医院  400060

摘要:器官移植，是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术。器官移植的目的是代替因致命性疾病而丧失功能的器官，使被移植个体能重新拥有相应器官，并正常工作。常用的移植器官有肾、心、肝 、胰腺与胰岛、甲状旁腺、心肺、骨髓、角膜等。自1954年肾移植在美国波士顿获得成功以来，人类已能移植除了人脑外几乎所有的重要组织和器官。随着器官移植技术的发展，自1954年肾移植在美国波士顿获得成功以来，人类已能移植除了人脑外几乎所有的重要组织和器官。

由于器官移植患者术前即存在器官功能不全，手术创伤大，术后需要常规应用免疫抑制药物治疗，术后早期容易发生感染性并发症和手术技术相关性并发症。近年来，随着手术技术和围手术期治疗水平的提高，术后早期并发症发生率和死亡率已经显著下降。

不同器官移植预后不尽相同，肝移植及肾移植的患者预后相对较好。肾移植在器官移植中疗效最显著，患者存活率超过97%。肝移植目前术后1年生存率为80%～90%，5年生存率达到70%～80%，最长存活时间可达30多年。

第一章绪论

1.1器官移植适应症及移植方式、位置

1.1.1肾移植

1.适应证

一般来说，凡是慢性肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果时（如尿素氮持续在35.7mmol/L以上，血肌酐707～884μmol/L以上，肌酐清除率低于5～10ml/min），都是肾移植的适应证。原发疾病常见的是慢性肾小球肾炎，还有慢性肾盂肾炎、多囊肾，以及肾硬化、糖尿病性肾小球硬化和因外伤或疾病以致丧失孤立肾或双明等少见疾病。淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥湿性血管炎等禁忌作肾移植。一般要求年龄在55岁以下。活动性感染、心肺肝等重要器官明显损害和全身情况不能忍受移植术者也属禁忌。

2.疗效

肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。一般而言，亲属供肾较尸体肾移植为佳，自80年代以来，由于HLA配型的进展，现代外科技术和麻醉的进步，新免疫抑制剂环孢素A、单克隆抗体OKT3等的应用，有的尸体肾移植1年有功能存活率达80%以上，病人存活率达90～95%。长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意。我国肾移植开始于70年代，到1993年底已达11971例次，已有2个单位（北京友谊医院、上海长征医院）累积超过1000例次。近3年来每年连续超过100例次的单位有5个（上海长征医院、北京友谊医院、武汉同济医院、广州南方医院和中山医科大学附属一院）。移植肾1年有功能存活率达86.5%。我国肾移植以尸体肾移植为主。

3.位置

肾移植手术已定型，移植肾放在髂窝，肾动脉与髂内动脉端端吻合，肾静脉与髓外静脉端侧吻合。输尿管经过一段膀胱粘膜下隧道与膀胱吻合，以防止尿液回流。

1.1.2肝移植

1.适应证

肝移植的适应证在儿童多为先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍（肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏，高酪氨酸血症）；在成人则末期非酒精性肝硬变、胆汁性肝硬变、慢性侵袭性肝炎、累及两侧的原发性肝癌等。

2.移植方式

长期以来认为肝移植属于择期性手术，急性肝功能衰竭不能施行急诊肝移植。但近年来，陆续有应用肝移植治疗急性肝昏迷获得成功的。肝移植标准术式是原位移植。

1.1.3心移植

1.适应证

晚期的心脏不治之症，估计存活期在半年以内者，原发病为冠状动脉疾患、自发性心肌病变、多瓣膜病变合并心肌病等。受者有严重的对血管扩张剂无反应的肺性高血压[肺动脉压高于8.0kPa(60mmHg)和肺血管阻力超过8WoodU]、活动性感染、新近有心肌梗塞、严重糖尿病，有严重脑或周围血管疾病和精神状态不稳者均属忌证。

2.疗效

近来获得较好进展的原因是：严格控制适应证，应用免抗人胸腺细胞球蛋白作免疫抑制，用T-淋巴细胞监测或经静脉作右室心内膜活检来诊断早期排斥反应和及时的心再次移植。

1.1.4胰腺移植

1.疗效

术式颇多，主要涉及胰管处理，这是胰腺移植的关键。胰腺有外分泌（胰液）和内分泌（胰岛素）两种功能，供胰植入后只要求恢复后者。但如胰管处理不当，就会使有强大消化能力的胰液冷饮溶解植入胰和腹内肘器，发生严重并发症而导致移植失败。胰管有采用化学粘合剂予以阻塞或引流至空肠、膀胱，后者因其能观察尿淀粉酶突然下降而早期诊断急性排斥，已成为热门术式。目前多采用的是全胰带十二指肠段膀胱吻合术式。胰腺移植适应证是药物治疗失效的胰岛素信赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）；年青患者已发生肾功能衰竭者，应作胰肾联合移植。

2.移植方式

背驮式肝移植
　　A.胆总管 B.下腔静脉 C.门静脉 D.十二指肠
　　全胰带十二指肠段膀胱吻合术式
　　A.供胰 B.十二指肠 C.膀胱

1.1.5脾移植

1.疗效

带血管同种脾移植国外共施行8例，因效果不佳而放弃。尸体脾移植最长有功能1例仅44天；父亲供脾移植治疗血友病甲，术后有功能4天，因移植脾破裂而切除。我国同济医科大学应用尸体脾移植治疗重症血友病甲3例，最长有功能1年多，1989年改用活体供脾已4例（亲母3例、亲父1例），移植后均有功能存活，凝血因子

Ⅷ：C自术前0%上升，并维持于10%以上，自发性出血停止，最长1例迄今已3年多，创造了国际最佳纪录。

2.脾来源

供者与受者移植用的器官可来自活体或尸体；成对器官如肾，可来自同胞（同胞移植）或父母（亲属移植），自愿献出一个健康肾，或虽是单一器官，也可献出部分而功能足够的脏器，如肝、胰腺，但也可取自尸体。单一而又不能分割的器官，如心，则尸体是唯一来源。

第二章器官移植常见并发症

2.1器官移植各种并发症的预防

2.1.1感染并发症和手术技术相关性并发症

由于器官移植患者术前即存在器官功能不全，手术创伤大，术后需要常规应用免疫抑制药物治疗，术后早期容易发生感染性并发症和手术技术相关性并发症。近年来，随着手术技术和围手术期治疗水平的提高，术后早期并发症发生率和死亡率已经显著下降。

2.1.2排斥反应

排斥反应是器官移植患者需要终生警惕的问题。目前临床上常规应用免疫抑制药物进行预防。术后早期是排斥反应的高发时间，常需联合应用大剂量免疫抑制药物进行预防，随着移植术后时间的延长，排斥反应的发生风险逐渐降低，可以逐步降低免疫抑制程度。

2.1.3免疫抑制

依据移植物种类不同，移植术后的免疫抑制方案也存在较大差异，其中肝脏移植术后排斥反应的发生率较低、程度也较轻，因而术后应用的免疫抑制药物剂量也最小。对于急性排斥反应，可以采取激素冲击和增加免疫抑制药物浓度等方法进行治疗，而对于慢性排斥反应，目前尚缺乏有效的逆转措施，主要以预防为主。

第三章器官移植术后护理

器官移植术后患者的护理要点是：

(1) 按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。

(2) 了解患者一般情况、手术经过、尿量多少、补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。

(3) 术后2天内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2小时测量1次，记录每小时尿量、颜色。
 (4) 术后第一个24小时内补液原则:排尿量<200ml>〜500ml/h时，补液量等于尿量;排尿量>500ml/h时，补液量为尿量的70%，补液种类 为5%葡萄糖与乳酸林格液各50%，两者交替使用，以缩短多尿期。
(5) 取平卧位，移植侧下肢屈曲15°〜25°，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利 愈合。

(6) 术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的软食，鼓励患者多饮水。

(7) 观察切口渗血情况及有无外科并发症(切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等）。如渗血至敷料。外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。

(8) 准确记录24小时出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

(9) 每日早、晚各测体重1次，并记录。

(10) 应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。
(11) 移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止做静脉注射。

(12) 加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者做深呼吸，痰液黏稠者，给予雾化吸入。

(13) 移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。

第四章 器官移植后存活率

在器官移植方面，2017 年我国具有器官移植医院资质的医院已经达到了178 所，实施器官移植手术超过1.6万例，手术量居世界第二。而今年前6 个月，我国已实施器官移植手术达到9196例，与去年同期相比提高了18%。

在器官移植的质量上，我国肾脏移植术后一年、三年肾存活率分别已经达到了97.9%和92.65%，居国际前列。而我国肝移植患者术后一年、三年、五年的生存率分别为84%、75%、71%，已达到了国际上报道的水平。

参考文献

[1]李心天 医学心理学。北京：人民卫生出版社，1991，60-61.2

[2]张玉海。肾移植术后无尿的诊断及治疗。中华器官移植杂志，1993，14：63.3

[3]朱有华，梅长林。尿毒症防治与康复。上海：第二军医大学出版社，1999，164-210.

[4]刘霞。肾移植患者社会支持状况的调查分析与护理对策，中华护理杂志，2006，9：854-857.

张旖旎，女，学历：本科，职称：主管护师 ，职务：护士，籍贯：重庆

重庆市医院高等专科学校附属第一医院  400060

二作，秦莉，女，1996.02.04，本科，护师，护士，汉族，重庆市丰都县