1例直肠癌术后临时性回肠造口周围刺激性皮炎的护理体会

1例直肠癌术后临时性回肠造口周围刺激性皮炎的护理体会

王益娇

上海市浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心 （上海200120 ） 

【摘要】总结一例直肠癌术后临时性回肠造口出现造口周围刺激性皮炎的患者，通过运用新型敷料以及相关护理干预，使患者皮损愈合进展快、增强了患者的护理技能、从而提高了患者的生活质量，促进了患者的康复。3次换药后患者造口周围皮肤愈合良好。

【关键词】回肠造口、刺激性皮炎、护理

引言

直肠癌是全球恶性程度较高的肿瘤之一，病死率高达全球第二[1]。研究表明，在低位直肠癌保肛手术的同时行临时性回肠造口，通过改道粪便转移肠内容物，可有效降低吻合口瘘的发生率[2]，待术后吻合口愈合，最终将造口还纳。而在造口并发症中造口周围刺激性皮炎的发生率最高[3]，由于回肠造口排出的粪便不成形，且有丰富的消化酶、对皮肤腐蚀性强，一旦渗漏短时间内浸渍皮肤容易引起皮肤红斑、溃疡、疼痛等症状。处理不当还会并发造口回缩[4]。

本案例为患者术后一个月，造口周围出现皮肤表皮破溃伴渗液、有红斑、疼痛来造口门诊治疗。

1 临床资料

患者朱某某，男，51岁，因大便带血2-3个月，无明显诱因下出现大便次数增多，偶有带血于2023-04-22直肠MR增强显示：直肠中上段占位，考虑直肠Ca，伴直肠周围多发淋巴结。患者于2023年04月25日全麻下行腹腔镜低位直肠前切除术+临时性回肠造口术。术后一个月，因造口周围出现皮肤表皮破溃伴渗液、疼痛，予2023.5.17就诊于造口门诊。

2造口皮肤问题的诊断

造口周围皮肤1.2cm环形红斑、破损伴渗液，疼痛。

诊断：造口周围刺激性皮炎。

原因：造口底盘渗漏，回肠造口排泄物对皮肤刺激，导致皮炎。

4护理目标

促进造口周围皮肤的创面愈合；减轻患者的疼痛感；缓解患者焦虑；有效收集肠造口粪便，保护皮肤；寻找刺激性皮炎发生因素，预防复发。

5护理措施

5.1造口并发症的护理

5.1.1第一次换药（2023.5.17）

患者DET评分：8分（D:2+2，E：2+2， T：0+0）

D:2+2=4分（变色面积25%-50%=2分,变色严重程度=2分），

E:2+2=4分（侵蚀的面积25%-50%=2分，侵蚀的严重程度=2）.

T:0+0=0分（组织增生的面积=0，组织增生的严重程度=0）

视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，患者评分3分（造口周围皮肤上皮破损，粪液浸渍到创面，导致疼痛）

护理流程：更换流程遵循ARC原则

1)用生理盐水棉球或湿纸巾清洁造口及周围皮肤。

2)观察并评估造口。

3)测量造口大小，使用二件式凸面底盘，剪裁底盘。

4)造口粘膜皮肤交界处洒造口粉，保持周围皮肤干爽。

5)在造口周围皮肤距离15-20cm处喷洒皮肤保护摸。

6)使用水胶体敷料中间剪出与造口口径大小一致的形状,对准造口由内向外按压贴紧,将水胶体贴于造口周围皮肤形成保护膜，同时促进造口周围皮肤破损创面愈合。

7)使用可塑防漏膏于造口粘膜与皮肤交界处，有利于阻挡粪便漏于皮肤与底盘间。

8)选择二件式造口袋搭配凸面底盘，搭配卡扣式造口袋搭配造口腰带，可进一步加固底盘的黏贴效果，延长造口底盘使用时间，达到有效收集粪液。

5.1.2第二次换药（2023.5.24）

DET评分4分（D:1+1，T：1+1，E：0+0），

VAS患者评分1分。

护理流程：操作方法同前。

5.1.3第三次换药（2023.5.31）

DET评分0分（D:0+0，T：0+0，E：0+0）

VAS患者评分0分。

造口周围皮肤破溃创面愈合无渗液、红斑消退。

5.2造口相关护理

5.2.1造口护理指导

1)对于造口清洁，指导病人使用温水清洁皮肤，避免使用含酒精或含化学成分的清洁剂。

2)更换造口袋时，应选择早晨空腹时，此时肠蠕动慢，肠内容物不多，易于操作。指导患者居家自我护理时，可使用“三明治”皮肤保护法，即保护膜—造口粉—保护膜[5]，简单易操作。

3)指导患者正确剪裁造口底盘，比造口实际大1-2mm。

5.2.2造口的自我观察护理

1)观察造口，正常的造口颜色是红色，柔软，高出皮肤1-2cm左右。

2)观察大便颜色，性状，发现大便出血，及时就诊。

5.3饮食指导

1)造口病人饮食原则是均衡膳食，适量的膳食纤维，限制酒精性饮品，避免高脂肪食物，少食易产气的食物。

2)避免食用易腹泻的食物，如咖喱、含高浓度香料的食物（花椒、八角等）注意饮食卫生，腹泻会增加底盘渗漏及皮肤污染的机会[6]。

5.4心理护理

与患者交流沟通，感受到患者对造口护理心理负担重及造口的存在影响了患者的身体外形及自尊，会使患者出现自卑、消极的情绪，焦虑的情绪会影响生活质量[7]。因此，在帮助患者提升造口自我护理的同时，增加患者的自信心，缓解患者的焦虑。心理护理干预包含很多内容，如患者的认知护理、家庭及社会护理、心理支持干预、健康教育等方面[8]，通过患者门诊就诊时间，加强指导患者更换造口袋的方式，提高患者对造口及造口护理的认知,定期随访跟踪，疏导患者心理。

6护理体会

对于患者居家延续护理，造口师都应从患者的疾病、身体情况、心理状态、家庭环境、社会环境等综合因素考虑，制定个性化方案，通过与患者有效沟通、建立优质的护患关系，提升患者对疾病的认知度，从而提升自我护理技能，可有效降低造口并发症的发生。因造口并发症发生率高，出院随访工作变得极为重要，为患者答疑解惑的同时，关注患者心理，从而增加患者对造口护理的信心，提高患者的依从性，加强患者居家造口护理指导，使患者充分掌握造口自我护理，从而减少造口并发症的发生。在本案例中的刺激性皮炎患者，因刺激性皮炎易反复，故通过与患者深层沟通，通过其自我护理方法、对造口相关的认知度、生活习惯等多方面究其可能发生刺激性皮炎的因素，予以干预，在治疗刺激性皮炎的同时，能够有效预防刺激性皮炎的复发。

参考文献：

[1].Sung, H., et al., Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality  Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin, 2021. 71(3): p. 209-249.

[2].胡磊等, 简易支撑架联合一针缝合法在直肠癌末端回肠造口中的应用. 外科理论与实践, 2023. 28(1): 第77-82页.

[3].孙韬, 回肠造口周围刺激性皮炎1例患者的护理体会. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）, 2021. 21(4): 第351-352页.

[4].蒋满凤与张四芳, 1例回肠造口术后粪水性皮炎并皮肤黏膜分离患者的护理. 消化肿瘤杂志（电子版）, 2022. 14(4): 第467-470页.

[5].张莉萍等, 1例造口旁疝修补造口重建术后并发多种造口并发症患者的护理. 临床普外科电子杂志, 2022. 10(3): 第200-202页.

[6].华子骞, 肠造口周围刺激性皮炎的护理进展. 当代护士（下旬刊）, 2019. 26(12): 第13-16页.

[7].李惠东, 全程规范化护理干预对肠造口患者心理焦虑状况及生活质量的影响. 临床研究, 2020. 28(4): 第172-173页.

[8].李凌云与李利利, 直结肠癌造口患者应用心理护理的效果及对提升患者满意率的影响探讨. 中国保健营养, 2021. 31(34): 第160页.