绝经期妇女取环的临床分析

绝经期妇女取环的临床分析

李红娇

身份证号：230882198212294723

黑龙江省哈尔滨市平房区德立阳光医院妇产科，150060  

摘  要：对绝经期妇女进行正确取环有利于保障其身体健康，提升生活质量。本文对绝经期妇女取环手术情况进行临床分析，对取环手术进行术前、术中、术后分析，帮助医生找寻正确的取环手术进行方式。

关键词：绝经期；取环；临床分析

引言

        随着人们的生育观念的改变和国家政策的推广，宫内节育器成为目前我国适龄的怀孕女子普遍采用的避孕措施。“环”是指宫内节育器，放置在妇女的宫腔内，通过机械性刺激和化学物质干扰，避免女性怀孕，其具有不影响拍软和内分泌系统的效果[1]。虽然宫内节育器操作安全简单，避孕效果好，费用较低，但取出的时间和操作要求比较高。放置宫内节育器（IUD）是一种安全有效、简便可逆的长效避孕方法，自20世纪60年代初IUD在我国应用于育龄妇女避孕以来，已有60年的历史，在我国有50%以上育龄妇女采用宫内节育器（IUD）避孕。至今，带环进入绝经期妇女日益增多。妇女绝经后，雌激素水平下降，子宫萎缩，随着绝经年限的延长，部分绝经后妇女取IUD困难，给她们带来了身心痛苦。就我院2022年5月至2023年5月一年130例绝经期妇女取环的操作，进行了研究，现将资料分析情况记录如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

        选择2022年5月至2023年5月在医院进行绝经期后取环的妇女130例，年龄在45-66岁，平均年龄50.1岁，绝经时间为半年到15年，平均绝经时间为8.1年，放环时间8-23年。取环前都会进行B超检查，大部分妇女放入的是金属环，有着一定程度的宫颈萎缩。

1.2 研究方法

        在术前需要了解患者的包括年龄、职业、孕产史、流产史、疾病史等方面的情况，并详细的考虑和登记。接着进行常规检查，包括血常规、心电图、X线检查等情况，同时考虑取环禁忌症。术中有部分的患者需要进一步详细检查。在签署知情书以后，可以进行下一步的手术。手术需要正确取环，排空膀胱，取出膀胱截位石以后，对阴道需要进行常规消毒，使用窥阴器让宫颈进行充分的暴露，研究清楚宫颈的深度，根据宫颈的萎缩情况，采用不同的方式进行取环。如果宫颈萎缩比较轻，可以直接采用中弯钳；如果宫颈萎缩为中度情况，需要借助扩宫器扩大宫颈后取环；如果宫颈萎缩为重度情况，要借助药物进行软化宫颈。

1.3效果评定

        取环手术中节育器没有变形和破裂，被定义为取环顺利；节育器发生变化，或者需要进行二次手术进行取环的，被定义为取环困难[2]。

1.4统计学方法

        应用统计学对计量资料进行检验、归纳与统计，采用χ2 处理。P ＜0．05为差异具有统计学意义。

2.结果

        按照影响取环因素的要素将其分为几组：首先，可以按照年龄因素进行分组，45-52岁为一组，共77例，其中6人取环困难，占7.4%；53-60岁为一组，共39例，其中4人取环困难，占10.2%；61-66岁为一组，共14例，其中3人取环困难，占21.4%。随着年龄的增加取环的难度增加，因此各组之间存在比较差异，有一定的统计学意义。其次，可以按照绝经的年限进行分类，34例为绝经期小于一年，取环无困难；71例为绝经期在1到3年之间，有6.5%的取环困难率；其余绝经期大于3年，有21.5%的取环困难率。因此随着随着绝经期年限的增加，取环的困难程度在逐渐的增加。第三，按照宫颈萎缩程度和取环效果关系分类。58例患者宫颈轻度萎缩，其中取环困难率为7.8%；45例患者宫颈中度萎缩，其中取环困难率为14.2%；23例患者宫颈重度萎缩，其中取环困难率为25.2%。最后，研究其他因素流产史、文化程度、住宿环境等和取环困难的关系，发现没有明显的关系。取环困难的人员经过二次手术，均能顺利成功取出节育器。计算年龄因素、绝经期限和宫颈萎缩程度等统计学因素和取环困难程度的关系，χ2 值分别为0.852，0.958，8.724，P值均小于0.01。

3.讨论

        放置宫内节育器具有简便、经济和可逆的特点，但如果其在使用的过程中发生移位的现象，会影响效果，甚至危害患者的身体健康。因此应该在超声波的检测下取环，研究清楚节育环和子宫肌层之间的关系，尽可能的避免手术造成的不确定性。一般情况下节育环使用的年限是5-10年，一些患者担心取环和放环出现问题，或者本着怕麻烦的思想，将带的多年环一直不取出，甚至在绝经期后的三年以上才进行取环手术，这样给手术本身带来了难度。此外，一些患者放置节育器的时机选择在人工流产后，此时受损的子宫内膜又一次受到损伤，容易导致月经异常等现象产生[3]。因此，手术医生需要把握好放置宫内节育器的时机，同时提醒患者应注意使用时间，尽量在使用期限内取出节育器，若选择是绝经期后取环，要在一年内。取环的过程一定要注意监测手术时间、手术情况、手术阴道出血状况等信息，注意在超声监测情况下进行，避免对宫颈内膜的刺激和损伤，提高取环手术的成功率。尤其对于一些存在复杂情况的手术，更应该注意对术前、术中、术后的检查，减少盲视情况下会出现的问题，保证术后病人的及时康复

        妇女达到一定年龄后，其自身生理结构，卵巢衰竭以后就会出现绝经的现象，其宫口闭合，宫颈缩小。而宫内节育器由于其材质的形式，能难随着宫颈的缩小而有所变化，就容易出现粘连的现象，增加取环困难性[4]。从上面的数据来看，很多取环困难者都是由于节育器和子宫壁出现粘连现象。其内部深层次原因是我国在教育健康方面的普及不够，很多人没有在绝育之后立即去医院进行摘环手术，而是等到绝经时间过去很长后，才进行取器。其实在绝经之前就可以进行取环手术，有助于避免宫颈萎缩增大的取环困难问题。

        为了避免人为因素造成取环困难，影响患者的取环过程，要注意使用正确的取环方式和提醒患者取环后的注意事项。首先应注意禁止房事同时在月经干净5天内进行取环手术[5]。然后，在取环后半个月患者应该适当休息，不要从事重体力活动，进食富有营养的食物。取环手术当天，可能有轻微下腹不适、腰痛等现象。但如果术后阴道出血量超过月经量，或腹痛严重等，服用适量抗感染及止血药物。

4.结语

  总而言之，医院应注重对上环妇女的宣传教育工作，加强女性健康知识宣传，引导其定期到医院进行检查，让绝经期的妇女及早取环，避免对患者造成二次伤害。

参考文献：

[1]唐桂娥.宫腔镜联合B 超在宫内节育器取出困难时应用分析[J].蚌埠医学院学报，2013，33（5）：559-560

[2]陈升平，王冬娜，夏蓓.宫内节育器取出失败后再次手术的探讨[J].北京医学，2113，08，30（11）：670-672

[3]王新玲.B 超监视下自制取环钳用于复杂性宫内节育器取出358 例临床观察[J].滨州医学院学报，2014，33（4）：305-306

[4]吴薇，周玲莉.宫腔镜在困难取环中的应用[J].临床医学，2012，32（3）：85-86

[5]姜改莉，贺文咏，燕海娅.宫腔镜在106 例困难取环中的应用分析[J].中国医药导刊，2011，13（9）：1522