透析与药物相互作用：注意用药安全

透析与药物相互作用：注意用药安全

李梦秋

高县人民医院 四川 宜宾市 645154

随着慢性肾脏疾病的发病率逐年上升，越来越多的人需要接受透析治疗来维持生命。透析是一种用于清除血液中废物和多余水分的技术，对于肾功能衰竭的患者来说至关重要。然而，透析患者的药物治疗也面临着诸多挑战，尤其是在药物相互作用方面。

一、什么是药物相互作用？

药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后使用时，一种药物可能会影响另一种药物的效果或者副作用的现象。这种相互作用可以发生在药物的吸收、分布、代谢和排泄等各个环节，也可以直接作用于药效学层面，即药物与受体或其他生物大分子的相互作用。吸收，一种药物可能会影响另一种药物在胃肠道中的吸收，例如食物或药物可以延缓或加速药物的吸收。分布，一种药物可能会影响另一种药物在体内的分布，比如通过竞争相同的蛋白结合位点。代谢，一种药物可能会影响另一种药物的代谢速率，比如肝药酶诱导剂可以加快其他药物的代谢速度，而肝药酶抑制剂则会减慢。排泄，一种药物可能会影响另一种药物的排泄，比如竞争同一排泄途径的药物会导致排泄减慢。协同作用，两种药物合用时，其药效大于各自单独使用时的总和，即1+1>2。相加作用，两种药物合用时，其药效等于各自单独使用时的总和，即1+1=2。拮抗作用，两种药物合用时，其中一种药物的效果被另一种药物削弱，即1+1<2。配伍禁忌，当药物在体外混合时，可能会发生物理化学变化，如沉淀、变色、潮解、中和等，这会影响药物的稳定性和有效性。药物相互作用可能会带来积极的结果，比如增强疗效或减少不良反应；但也可能带来负面后果，比如降低药物效果或增加不良反应的风险。因此，在临床实践中，医生和药师需要仔细评估患者的用药方案，以避免潜在的不利相互作用，并确保患者获得最佳治疗效果。在管理药物相互作用时，常常依赖于药物信息数据库和药学专业知识来指导合理用药。患者也应该向医生报告他们正在使用的全部药物（包括处方药、非处方药、补充剂和草药），以便医生能够全面评估药物相互作用的风险。

二、透析患者面临的特殊挑战

透析患者面临着多方面的特殊挑战，这些挑战既包括生理上的也包括心理社会层面的。

（1）生理挑战

低血压：这是血液透析中最常见的急性并发症之一，可能导致头晕、恶心、出汗等症状。心血管疾病：透析患者的心血管事件风险较高，这与高血压、高脂血症、糖尿病等因素有关。感染风险：由于透析患者通常免疫力较弱，因此他们更容易受到感染，特别是在COVID-19这样的大流行期间。营养不良：透析患者往往存在营养不良的问题，这可能与食欲减退、消化不良等因素有关。药物相互作用：透析可能会影响药物的代谢和排泄，需要特别关注药物的选择和剂量调整。电解质紊乱：透析过程中可能会出现钾、钙、磷等电解质的不平衡。甲状旁腺功能亢进：透析患者常伴有高PTH（甲状旁腺激素）水平，这可能导致骨病等问题。

（2）心理社会挑战

生活质量下降：频繁的透析治疗可能会干扰日常生活，导致患者感到沮丧、焦虑。社交隔离：透析治疗需要患者定期前往医院，这可能限制了他们的社交活动。工作能力受限：许多透析患者可能无法从事全职工作，这对他们的经济状况和自我价值感造成影响。家庭负担：透析患者及其家庭成员可能会面临额外的压力和财务负担。

（3）治疗相关的挑战

透析模式选择：血液透析与腹膜透析各有优缺点，患者需要根据自身情况选择最合适的透析方式。透析剂量和频率：透析剂量和频率对患者的生活质量和预后有很大影响，需要个体化调整。血管通路维护：血液透析患者需要维持血管通路，如瘘管或移植物，这些通路可能会出现狭窄、血栓等问题。血压控制：透析患者的血压控制非常重要，但往往难以实现理想的控制目标。

三、注意事项

透析患者在日常生活中需要特别注意多个方面，以确保健康和安全。以下是一些关键的注意事项：

1. 规律透析

根据医生制定的计划进行规律透析，通常每周透析3次，每次4-5小时。不要擅自更改透析时间或减少透析次数。

2. 动静脉内瘘护理

内瘘侧肢体禁止测血压和静脉穿刺。避免穿紧身衣物或携带重物。经常检查内瘘是否通畅。使用内瘘时，保持手臂皮肤清洁。透析后穿刺部位压迫止血15-20分钟，再用弹力绷带包扎2小时。

3. 饮食和水分摄入

控制水分摄入，每日水分摄入量为每日尿量+500毫升。低盐饮食，限制高钾、高磷食物。增加蛋白质摄入，特别是优质蛋白质。适量补充维生素和矿物质。

4. 药物管理

科学服药，遵循医嘱。注意药物间的相互作用，特别是在透析过程中。定期评估药物疗效和副作用。

5. 运动和活动

透析后24小时内避免剧烈运动。适度活动，保持活力。

6. 情绪和心理健康

保持心情愉快，避免悲观和焦虑。参与社交活动，减轻孤独感。

7. 防止感染

保持透析部位清洁和干燥。避免接触感染源。在流感季节接种疫苗。

8. 定期复查

定期进行血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、甲状旁腺激素等检查。监测钙磷代谢，必要时进行血液滤过或血液灌流。

9. 控制慢性疾病

控制高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病。保持血压稳定，避免心脑血管疾病。

10. 与医生沟通

如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。透析前后告知医生体重变化和其他病情变化。

11. 避免危险行为

避免过度劳累和精神紧张。避免寒冷刺激和人群密集的地方，以防感染。

12. 安全意识

穿刺部位24小时内保持干燥。如遇穿刺部位血肿，应立即采取措施止血，并适当冷敷或热敷。注意保暖，维持足够的血容量。

透析患者在药物治疗过程中面临的风险较高，因此必须谨慎处理药物的选择、剂量和使用方式。作为患者，应主动与医疗团队沟通，确保所有用药信息都被充分考虑。此外，患者及其家属还应该提高对药物相互作用的认识，以促进更安全、更有效的治疗。