ICU气管插管患者插管期间心理护理干预

ICU气管插管患者插管期间心理护理干预

王姣

眉山肿瘤医院（四川眉山620010）

ICU被视为重症医学的核心临床场所，专门负责对重症患者的集中监测和治疗。在其中，气管插管是最常见的治疗手段，它连接了患者和呼吸机，对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等严重疾病的紧急救治起到了不可或缺的角色。然而，这种手术是侵入性的。对于大部分重症患者，当他们的身体受到损伤或生命面临危险时，他们会承受巨大的心理压力，这不仅会对他们的心理健康产生负面影响，还可能导致他们的病情进一步恶化，从而对治疗效果产生不利影响。因此，针对他们的心理状态和行为模式进行适当的心理护理和干预是至关重要的。

ICU气管插管患者插管期间常见心理问题

1 焦虑

焦虑的主要触发因素包括：患者的病情极为严重，持续时间长，病情可能会反复发作，长时间依赖呼吸机，并且短时间内无法离开呼吸机，这些人常常会展现出难以忍受的症状，并在尝试脱机时遭到拒绝，从而从焦虑状态转变为焦虑。由于患者对气管插管的了解不够深入，他们对疾病的治疗和康复状况也不甚了解，因此担心这种侵入性手术可能对身体产生不良影响，进而引发焦虑情绪；为了防止患者在拔除气管插管时受到束缚，这也可能导致他们感到焦虑和紧张。由于他们无法通过言语进行交流，气管插管的患者通常会通过不断摇头、手势和眼神来表达自己的感受。如果不能得到满足，他们可能会从焦虑状态转变为焦虑和紧张，甚至可能不愿意配合治疗。他们可能会坚持拔除插管，并不断改变自己的姿势，这对于需要呼吸机辅助呼吸的患者来说，是一种人与机器之间的对抗。

2 恐惧

陌生条件下ICU内由于仪器用量大、监护仪用量大等原因对重症患者进行抢救时存在较多特殊治疗及护理问题，加之经抢救无效死亡患者、进入ICU12天内的患者均有不同程度恐惧。同时因气管插管患者失去语言交流与沟通能力，其生理、心理需求不能及时得到满足而产生恐惧、急躁心理。且气管插管清醒患者多无插管经历，因此其插管恐惧感比未插管患者高。

3 抑郁

因为长期使用气管插管和呼吸机，患者无法忍受气管插管，长期的被动姿势和各种导管的牵拉，身体的束缚，和医护人员交流的障碍，旁边病床上的患者，以及护士吸痰时的不适，灯光、噪音、大声讲话等，这些都会对患者的正常睡眠和生活造成影响，让患者感到沮丧，心情沮丧，出现抑郁。

4 无望感

无望感为患者最终的心理特征，由于各人情况不同，治疗效果亦不同。病情恶化后，患者变得极度抑郁，不愿进食，也没有兴趣去做身边的任何事情，特别是同病房中，患者也全程经历着抢救与死亡，凡遇一切治疗均失去信心，不愿配合，有悲观失望、毫无希望感。

5 孤独感

孤独感是ICU患者常见的心理障碍。患者产生孤独感的主要原因有：ICU为密闭环境，家属不能在病榻旁照顾，护士往往忙着治疗与照顾，患者无法说话，护士与患者沟通发生障碍，整天被困于病榻，与外界隔离，当患者不愿接受治疗时，就觉得孤独寂寞。23例行气管插管的患者均希望家属或护士能始终陪在自己的身边，给以关怀与抚慰，并将病情告知他们。
  ICU气管插管患者插管期间心理护理干预措施
　　1非语言交流护理
　非语言交流指的是用于沟通的非言语行为，即肢体语言。它不仅能传达信息、表情达意，而且可以拉近人与人之间的心理距离，使彼此产生亲切感和信任度。多项相关研究表明，在交流行为理论中，“沟通”是最核心的词汇，意味着情感的完整传达是由7%的言语、38%的声音和55%的肢体语言组成的。

1.1触摸

通过触摸，可以激发患者的主动性，从而缓解他们的疲惫和疼痛。例如：紧紧抓住患者的手，轻轻触摸患者的前额之类的动作。因此，护士应经常接触患者。当患者体验到疼痛的时候，通过触摸可以让患者感受到护理人员对患者的关心和理解，从而得到安慰，并建立战胜疾病的信心。患者可以通过放松和愉快的方式来减轻痛苦，当身体感到舒畅时，会产生心理上的舒畅，而心理上的舒畅会促进身体损伤的恢复，从而形成一种良性的循环。在与患者进行接触的过程中，应确保他们处于一个宁静的环境中，全身心地投入到自己的医疗工作中。护理人员需要展现出端庄的仪态，用充满怜悯的目光看着患者，表现出温柔的举止和文明的言语，同时保持友好的态度。

1.2文字的表达

部分患者在麻醉后醒来，由于疾病的影响，在一段时期内气管导管仍无法被取出，但他们的肌肉力量正在逐渐恢复，此时可以通过盲写的方式来传递信息。护士可以通过笔迹识别出患者所写的内容，并据此向患者提出问题，让他们进行点头或摇头的动作。

1.3哑语的应用

手术后，由于气管插管导致患者不能进行有效的语言交流，因此可以参考哑语训练方法，以培养患者在各种姿势、面部表情和眼神交流中的生理和心理需求。通过对医护人员进行专业培训，在手术后出现语言问题的患者中，利用手势语言进行指导和培训，可以有效缓解患者的焦虑和担心，增强他们对护士的信赖和安全感，从而使护士与患者之间的交流变得更为密切和融洽。

2情感支持护理

　　随着病程的延长，患者的情感支持逐渐减弱，同时他们也更容易产生烦躁、焦虑和厌倦等情绪，这也会导致他们的家庭负担相应地增加。对于这类患者，一方面可以考虑让家人来看望他们，让他们感受到家人的关心和照顾，另一方面，家人和亲友的情绪、言语和行为都会对患者的精神状态产生直接的影响，而良好的朋友之间的关系，可以为患者提供安慰和支持。与此同时，我们还需要更深入地向患者解释病情，以增加他们对治好疾病的信心。

3音乐护理
　　研究结果揭示，在接受机械通气的患者群体中，音乐具有明显的镇静作用。对于那些意识清晰、病情稳定的患者，他们可以选择自己喜欢的音乐，并用和谐的旋律刺激全身的神经和肌肉，使人感到愉快。这种音乐可以在生病或医疗过程中极大地缓解患者的身体和精神压力，从而显著提高机械通气患者的精神状态，减少他们的焦虑和烦躁，提高他们的舒适度，并预防气管插管的并发症。
  结论：在ICU患者进行气管插管时，他们承受了巨大的心理和生理压力。随着医疗方法的演变，除了关注患者的身体健康，人们还应更加重视对患者的心理关怀。因此，如果我们想要改进护士与患者之间的关系，并采纳有效的沟通策略，提高护士的专业能力和素质，对插管后苏醒的患者进行细心的心理关怀，这将显著降低意外拔管的风险，并加速患者的早期恢复过程。