急性脓胸患者应用微创胸腔闭式引流与胸腔镜下脓胸清除术的治疗效果分析

急性脓胸患者应用微创胸腔闭式引流与胸腔镜下脓胸清除术的治疗效果分析

赵庆 , 黄娟 ,时常旺

临沧市人民医院,云南临沧677000

【摘要】目的：对比应用微创胸腔闭式引流与胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸疾病的效果。方法：纳入时段为2018年7月至2020年5月，抽取56例参与研究的急性脓胸患者，依照计算机表法分组，各28例。参照组行微创胸腔闭式引流术治疗，实验组行胸腔镜脓胸清除术治疗。检验并发症情况和治疗效果。结果：将实验组并发症情况为7.14%（2/28）作比较，参照组并发症情况为32.14%（9/28）较高，结果卡方值=5.5434，p值=0.0185。与实验组治疗效果作比较，参照组治疗效果为71.43%（20/28）较低，差异显著（p＜0.05）。结论：对急性脓胸患者实施胸腔镜下脓胸清除术治疗，效果优于微创胸腔闭式引流术，并发症较少。

【关键词】急性脓胸；微创胸腔闭式引流；胸腔镜下脓胸清除术

胸膜腔积脓属于脓胸，急性脓胸主要因致病微生物，如原虫、细菌、寄生虫造成胸膜腔急性感染胸腔内残留脓性渗出液。急性脓胸主要症状为胸痛、发热、气短、咳嗽、呼吸困难等[1]。针对急性脓胸主要使用抗感染治疗，对脓液进行引流，有利于受压肺组织尽早恢复正常。

1. 一般数据与方法

   1. 一般数据

纳入时段为2018年7月至2020年5月，抽取56例参与研究的急性脓胸患者，依照计算机表法分组，各28例。实验组：男性病人14例，女性病人14例，年龄介于20~75岁，年龄均数为（43.56±6.42）岁；参照组：男性病人16例，女性病人12例，年龄介于21~75岁，年龄均数为（43.62±6.58）岁；将研究中数据进行整理分析，组间差异性不明显（p＞0.05）。

1.2方法

参照组行微创胸腔闭式引流术治疗，使用经肋间插管法治疗：主要根据脓腔部位决定引流位置，一般在B超定位点为最佳穿刺点。局麻成功后，用8F微创胸腔闭式引流管穿刺针诊断性穿出脓液，让患者保持半卧位，并将胸腔穿刺针逐层穿入胸腔，进入胸膜腔见脓液引出时植入导丝，退针，并导入8F微创引流管，退出导丝，外接闭式引流管。将水封瓶或者引流袋接上后，对水柱波动情及引流液况进行观察，如水柱随呼吸上下浮动，并排出气泡或者引流袋的引流管见脓液顺利引出随呼吸活动，证实引流管在腔内。将引流管固定在皮肤上。后对引流管进行定时挤压，使其处于通畅状态，避免扭曲。如出现引流不畅情况，水柱不动或者脓液量减少及有阻塞情况，需第一时间检查引流管位置或对引流管冲洗，保持引流通畅。

实验组对于无手术禁忌的患者行胸腔镜脓胸清除术治疗，主要对患者进行全麻气管双腔插管，在脓腔最低部位行一长约2cm切口为第一切口，将胸腔镜置入胸腔中。根据ct检查判断脓胸顶部位置，在脓胸顶部胸壁处行一长约3cm切口为第二切口，将吸引器置入吸净脓液，根据胸腔镜视野范围使用骨膜剥离器、纱布条剥离子将胸壁、肺表面的纤维素膜和脓苔予以刮除。使用大量生理盐水进或者淡碘伏行冲洗。在第二切口置入细微创管，对入路进行冲洗，在第一切口放置粗引流管。术后对脓腔进行持续冲洗，促进肺复张[2]。

1.3判定指标

检验胸膜瘘、肺复张、胸闷等并发症情况和治疗效果。

1.4统计学分析

统计研究中材料，在统计学SPSS22.0软件中记录，使用函数和公式对以上材料进行计算，运用卡方对计数资料进行计算，表示方式为（%）率；运用t对计量资料进行计算，表示方式为（均数±标准差）；经详细计算结果显示组间差异显著，证实p值＜0.05。

2. 结果

2.1 检验并发症情况

将实验组并发症情况为7.14%（2/28）作比较，参照组并发症情况为32.14%（9/28）较高，结果卡方值=5.5434，p值=0.0185。见表1。

表1 检验并发症情况[例（%）]

2.2 比较两组治疗效果

与实验组治疗效果作比较，参照组治疗效果为71.43%（20/28）较低，差异显著（p＜0.05）。见表2。

表2 比较两组治疗效果[例（%）]

3. 讨论

急性脓胸主要因金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌等可引发胸膜腔感染化脓的病菌所致，主要包含特异性感染细菌、非特异性化脓菌。行X线诊断患者存在积液的部位出现致密阴影[3]。如存在大量积液，其患侧表现为大片浓密阴影，纵膈向健侧异位。超声波诊断可明确脓胸的位置和范围，利于脓胸诊断和穿刺。胸腔穿刺抽取脓液，确诊为脓胸。对其外观性状予以观察，了解其有无臭味、质地稀稠等。进行涂片镜检、药物敏感性试验以及细菌培养等，根据结果选取适当药物治疗

[4]。

第一时间将胸腔中脓液排出，将全身中毒症状予以减轻，进而对肺复张情况具有促进作用，属于重要治疗缓解。肋间插管闭式引流术的实施，因脓液黏稠，穿刺后不利于抽出，单纯穿刺效果较差，需实施肋间插管闭式引流，对胸腔进行定位穿刺。胸腔镜技术在治疗中脓胸的粘连松解、分隔，相比于传统治疗视野较优[5]。在纤维板形成前剥离胸膜，有利于肺复张，实施胸腔引流和纤维蛋白溶解物，可使效果提升，获得较高的应用价值。

综上所述，无手术禁忌症时，对急性脓胸患者实施胸腔镜下脓胸清除术治疗，效果优于胸腔闭式引流术，并发症相对较少。

参考文献：

[1]程松.胸腔闭式引流术与胸腔镜脓胸清除术治疗急性脓胸的临床观察[J].中国保健营养,2019,29(24):113.

[2]薛瑞,吴小勤.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床研究[J].中国医药科学,2017,7(21):192-194,198.

[3]张克.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):30-32.

[4]曹永军,韩旭,王洪波, 等.胸腔镜下脓胸清除术治疗急性脓胸的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(48):48-48,55.

[5]李晓琴.胸腔闭式引流的护理体会[J].医药前沿,2020,10(10):142.