PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素分析

PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素分析

1.杨仕德  2.赵青

1.保山市中医医院   云南保山678000

2.保山市人民医院云南保山678000

【摘要】：目的：探讨PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素。方法：选取2020年1月至2023年12月本院的50例行PFNA 髓内钉治疗的老年 ITF 患者作为研究对象。分别观察患者临床效果及单因素分析。结果：50例老年ITF 患者采用 PFNA 髓内钉进行治疗后，疗效良好者38例，占76.00%，疗效欠佳者12例，占24.00%；疗效欠佳患者重度骨质疏松、骨折复位质量差、康复训练依从性低、下地负重时间＞30 d 的占比高于疗效良好患者。结论：PFNA髓内钉治疗高龄 ITF疗效良好，但存在骨质疏松，骨折复位质量差，康复训练依从性差，下床负重时间短等问题，需积极干预。

【关键词】：PFNA髓内钉；老年股骨转子间骨折；临床效果；

据有关资料统计，全世界每年发生的髋骨骨折病例高达一百五十万[1]。股骨粗隆间骨折（ITF）是一种常见的非直接外力损伤，多为侧摔后大转子着地而发生粗隆间骨折[2]。现在的股骨粗隆间骨折以手术为主，这样可以减少患者的卧床时间，促进患者早期运动。股骨近端防旋转髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）内固定是目前临床上最常见的手术方法[3]。因此，本文对高龄股骨粗隆间骨折病人行 PFNA治疗的疗效进行了研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院老年ITF 患者50例，男、女各为22、28例，年龄53-78（62.35±5.87）岁。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），有较好的比较性。患者家属均已理解本研究目的，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均采用全麻，辅助病人仰卧位，在牵引床上，确定复位位置后，再（C型臂X线片），使患肢内翻，健侧屈伸，常规消毒铺巾。先切开大转子顶端的所有切口（3-5 cm)，逐层切开皮下组织，钝性分离，直到露出股骨（大转子上部），切开（前1/3向内），置入导丝扩髓，将 PFNA内钉（适当尺寸、直径）置入适当的位置，使其复位，并置入螺钉（引导器）于股颈内，旋紧螺钉，置入钉头帽，再次反复冲洗（生理盐水+双氧水），最终关闭伤口。根据病人的状况和恢复状况，给予康复训练。

1.3观察指标

①观察患者临床效果及单因素分析。

1.4统计学处理

用 SPSS20.0对所有的数据进行了统计处理，计量资料以标准差()来表达，计量资料用独立样本 t检验，计数资料用百分比（%）来表达，用检验， P<0.05为有显著的差别。

2.结果

2.1老年 ITF 患者疗效的单因素分析

50例老年 ITF 患者中，疗效良好者38例，占比为76.00%；疗效欠佳者12例，占比为24.00%。疗效欠佳组重度骨质疏松、骨折复位质量差、康复训练依从性低、下地负重时间＞ 30 d 患者占比高于疗效良好组，P＜0.05。见表1。

表1老年 ITF 患者疗效的单因素分析[n(%)]

3.讨论

粗隆间骨折多见于60岁及以上的老年人，且女性发生率稍高。在这样的条件下，骨质疏松症会进一步恶化，从而增加了股骨粗隆间骨折的危险。在股骨的粗隆间，有一块骨质疏松的组织，它在承受载荷时会受到很大的压力。粗隆间内有不同方向的骨小梁。连接臀部的大腿肌连接到大粗隆和小粗隆。摔倒时，两个接合处都会受到肌肉力量的作用，从而增加了骨折的危险。

PFNA髓内针是一种微创、低风险、快速愈合的新型髓内针治疗方法，既能降低对骨的损伤，又能满足人体解剖学及生物力学的需要。本研究对50例老年 ITF患者进行分析，从研究结果可知，患者疗效良好者38 例，占比76.00%；疗效欠佳者12例，占比24.00%，这与既往研究结果相似，提示采用PFNA髓内钉治疗方式在老年ITF患者中临床效果较好，但仍有部分患者预后效果欠佳。且疗效欠佳者12例，占比为 27.91%。疗效欠佳组重度骨质疏松、骨折复位质量差、康复训练依从性低、下地负重时间＞30 d患者占比高于疗效良好组，P＜0.05。

综上所述，PFNA髓内钉治疗高龄 ITF疗效良好，但存在骨质疏松，骨折复位质量差，康复训练依从性差，下床负重时间短等问题，需积极干预。

参考文献

[1]付桂红.InterTan髓内钉与PFNA髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效比较[J].中国伤残医学, 2023, 31(14):31-33.

[2]常耀辉,秦海泉.PFNA内固定治疗股骨转子间骨折患者的效果及对并发症的影响[J].临床研究, 2024, 32(1):34-36.

[3]洪钱,程宗敏,胡军,等.亚洲型股骨近端髓内钉(APFN)与抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].系统医学, 2023, 8(15):87-90.