高频电刀的使用和安全问题

高频电刀的使用和安全问题

邓虎  胡嘉舟

湘潭市中心医院  湖南湘潭 411100

摘要 介绍了高频电刀的应用范围、高频电刀在单极手术和双极手术中的操作步骤、高频电刀的模式和功率选择、高频电刀的相关注意事项，包括对环境的要求，对设备日常管理的要求以及在手术过程中要注意的一些情况、高频电刀使用中可能出现几类的安全问题和相应的应对对策。

关键词 高频电刀；操作步骤；注意事项；安全问题

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科设备，具有快速止血、出血少、防止细菌感染、病人术后愈合好等优点。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。但是，由于高频电刀是利用高频电流对人体组织直接进行切割、止血或烧灼的一种高频大功率电气设备，故其安全性要求极为严格，一旦出现安全问题，除了一般的高频灼伤，还可能造成电击，不仅受害者痛苦，也会引发医疗纠纷和麻烦。因而决定了它具有若干禁忌和限制，那就要求使用者严格注意和掌握。

1 电频电刀应用范围

 单极电刀广泛应用于外科手术，安装心脏起搏器的病人禁止使用单极高频电刀。双极电刀主要是凝血功能，广泛应用于神经外科、头颈颌面外科、烧死整形外科、骨科的脊椎或脊髓手术等。

2 高频电刀的操作步骤

2.1 单极手术

（1）检查电源、手术电极电缆有无断裂和金属线外露等，连接电源线

（2) 检查粘贴极板电缆、极板夹是否完好、连接负极板

（3）接通电源，开机自检，根据说明书和手术选择合适的模式和输出功率

（4）负极板粘贴于病人肌肉丰富的合适部位

（5）连接手控刀或脚控刀，使用脚控刀时还要连接脚踏开关。按规定操作使用电刀

（6）使用完毕先关主机电源，揭除负极板，检查极板下方的皮肤，再拨电源插头

2.2 双极手术

（1）接通电源，连接脚踏，放于术者脚下。

（2)开机自检，按手术和术者要求设置输出功率。

（3）连接双极电凝线插头。

（4）双极镊夹住组织或出血点后，踩脚踏电凝止血，然后松开脚踏。

（5）使用完毕，先关主机开关，再拨电源插头

 3 高频电刀的模式和功率选择

单极切   1、纯切（0-350W）:仅用于出血少的组织手术，主要是切割，一般功率不超过100W 。     
        2、混切1（0-250W）、混切2（0-200W）、混切3（0-120W）：既可切割也可凝血，这三种模式在相同功率设定下具有基本一致的切割功能，但止血效果按顺序增大，混切3最强；一般功率选用20-80W。
单极凝   电凝模式，用于需专门止血的组织部位，一般手术为10-60W
双极凝   脑外、显微、内窥镜等手术需用此模式，一般手术选用功率为10-20W

4高频电刀的注意事项

4.1 环境要求

⑴高频电刀的供电电源应经过带有可靠接地线的三眼插座提供给机器，它可保证电刀的金属外壳、保护或功能的接地端点可靠接地。这是防止电击所必需的基本条件。（2）高频电刀在使用时会形成电弧，遇到易然物时会燃烧或爆炸，所以避免在有挥发性、易燃、易爆气体（如：麻醉气体乙迷）的环境中使用。⑵氧气管道和麻醉废气排出管道保持通畅，防止泄露。禁止开放给氧，避免在高浓度环境中使用电刀。在气道部位使用电刀时应暂时移开氧气。

4.2 设备日常管理

（1）定期检查设备性能。（2）防止漏电或短路；①使用前检查线路、负极板夹头、电刀头、双极镊连接处有无断裂或裂隙，有无金属线外露。②手术床必须干燥、 绝缘； ③应在手术前先连接好电源线；④勿将电线缠绕在金属物品 上，如布巾钳或止血钳等；⑤使用过程中，不允许突然拨出电源插 头或突然插上，尽可能不要另加插线板。

4.3 极板必须正确连接和安放，与病员皮肤接触面要足够大。极板、刀头、连接电缆和病员构成的电刀外系统不得与接地金属或对地有较大电容的金属接触，否则电刀从悬浮状态变成了接地状态。手术时病员身上也不得携带或接触未接地的导体（金属），这些导体虽未接地但会集中高频电磁场发生严重高频辐射。手术中医护人员必须配戴绝缘良好的橡胶手套，防止通过医护人员接触病员形成接地点而使病员和医护人员同时灼伤。

4.4带有心脏起博器的病人一般不能使用高频电刀，因高频会干扰心脏起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀，则必须按起博器的使用说明书规定，采取必要而有效的预防措施。

5使用高频电刀存在的安全问题及对策

5.1 负极板下的灼伤

（1）原因：①电刀负极板放置部位不合适；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪组织部位。②反复使用的一次性负极板或 质量差的负极板，粘性差、负极板部份脱落或移位导致接 触面积不够，输出功率过大等。③负极板不清洁，粘有毛发、油脂等造成导电不良；④病人皮肤上毛发过多；⑤随着手术时间延长，金属极板与皮肤间的盐水纱布变干，接触电阻增加。

（2）对策：①选择质量合格的负极板；②选择正确的负极板 放置位置；③正确粘贴负极板；④选择部位毛发过多时脱 毛；⑤选择合适的输出功率；⑥一次性使用的负极板禁止 反复使用；⑦移动病人时再次检查负极板接触面积或有无 移位；⑧金属负极板与皮肤之间的纱布要保湿。

5.2 旁路灼伤

⑴原因：当病人的肢体固定不妥或爆露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，可发生旁路烧伤。常见的有手、腕、足等四肢部位。

⑵对策：使用有漏电监测的电刀；可用布类、手托固定板 等保护，固定肢体，避免病人肢体直接与金属接触；手术 床应干燥、绝缘，病人与金属床之间至少保持4㎝厚度的 绝缘层；选择正解的部位与负极板、用正确的方法粘贴负极板。

5.3机械性创伤

 ⑴原因：①病人皮肤情况差或皮肤脆弱；②电极板导电胶 粘性不稳定；③负极板揭取速度过快或方法不正确。

 ⑵对策：选择皮肤完整或肌肉相对丰富、副副平坦处粘贴 负极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢揭取负极板。