赵百岁教授治疗肝硬化的学术思想与临床经验

赵百岁教授治疗肝硬化的学术思想与临床经验

李丽        赵百岁

内蒙古民族大学附属医院消化内科，内蒙古  通辽市 028000

摘 要:现阶段西医对于肝硬化的诊疗方式单一，效果一般，且不良反应较多,传统医学通过对肝硬化病因病机的分析，施以辨证论治，对此病的治疗有显著优势。赵百岁教授认为肝硬化治疗临床上主要以调理三根、清除奇素、希拉陈热等病因为主,根据病情变化以改善肝功能、调理体素、药物治疗的同时调理饮食起居。

关键词:名老蒙医；肝硬化；学术思想；临床经验

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝内弥漫性纤维化、假小叶形成、肝血管增殖为特征的病理阶段，患者常因多脏器功能衰竭而死亡 [1]。早期无明显特异性症状,后期因肝脏变形硬化,肝小叶结构和血液循环途径显著改变,出现以肝功能减退、门脉高压症为特征的病变,导致出现消化系统、循环系统等多系统受累的临床症状,而肝硬化腹水(Cirrhosisascites)是最为突出且常见的一种。肝硬化仍是亚太地区肝脏相关疾病死亡的第一大原因，达到 48.2%，在我国，乙型病毒性肝炎感染继发的死亡人数占肝硬化及其他肝脏疾病死亡人数的 63%[2]。

赵百岁教授，硕士生导师，自治区第二批、第三批名老蒙医药继承工作指导教师，少数民族骨干培养指导教师，内蒙古自治区名蒙医，通辽名蒙医。内蒙古自治区临床重点专科特色专科的学科带头人，主要从事蒙医方剂学、蒙医内科学的科研、临床、教学工作。擅长运用蒙医理论辨治消化系统疾病，肝硬化提出了一系列学术思想，积累了丰富的临床实践经验，笔者有幸跟师学习，现将赵百岁教授肝硬化的学术思想与经验总结如下。

1病因病机

肝硬化属蒙医的“肝包如病”的范畴。蒙医认为主要是包如热导致的恶血在肝脏中郁积的混合型慢性病，青壮年、希拉型体质是本病的高发人群，此外长期食用高脂、酸、热、锐性饮食及饮食习惯突然发生改变也会导致肝脏发生瘀血郁结，引起肝肿大和功能障碍，最终形成肝包如病。奇素偏盛型肝包如病过度食用肉、油、酒等高脂类及锐、热性及酸甜味食物或突然改变饮食习惯等饮食性外缘；强力负重、长时间在强烈日光下和高温环境中劳动、劳累、暴怒、情志不舒、活动量减少等起居性外缘；在春秋气侯温暖季节，白昼多睡，气侯反常，如在中午与半夜过热(小气候)，严重干旱，冬季过暖(大气候)、过度使用“四火”等气候性外缘；长期服用对肝有损伤的药物或其他食物中毒；为利刃所伤、打仆堕跌震伤、病毒感染(病毒性肝炎)、遗传性疾病(肝豆状核变性)、免疫力下降、循环障碍性疾病(肝淤血)、血吸虫等意外原因均可引起奇素、希拉旺盛，使肝郁血増多,肝血不能生化为正精,从肝脏侵入胃腑与巴达干汇合血、巴达干后混浊再侵入小肠与希拉结合变棕色，最后到结肠与赫依融合成包如病称为“上致包如”。因此肝包如奇素、希拉偏盛型先出现食欲不振、恶心、嗳气、反酸、吐酸水等胃哈伦希拉病症状，再出现乏力、右上腹疼痛、腹胀等肝脏损伤症状。临床上主要以调理三根、清除奇素、希拉陈热等病因为主，根据病情变化以改善肝功能、调理体素、药物治疗的同时调理饮食起居[3]。

2治疗

蒙医治疗肝包如病其有独特的治疗原则和措施。主要以调理三根、清除奇素、希拉陈热等病因为主,根据病情变化以改善肝脏精华与槽粕分化、调理体素、药物治疗的同时调理饮食起居。二十一味寒水石散、二十五味寒水石散对胃、肝区前后及腰部疼痛作用较好；如热性偏盛时二十五味寒水石散上稍微加紫檀香和牛黄效果最佳。晚期寒症阶段给予四味石榴散加土木香、沙棘、芫荽子研磨成散状或六味土木散。再后从七味红花散、九味黄连散挑其用,肝脉放血,用散剂和放血仍未见好转者,结合体质给予藜芦、黄连、硼砂三个配成丸状良好。肝包如病综合选用蒙药利肝和胃丸、奥巴迪斯·色润·乃日拉嘎,初期热症阶段选用给旺-9、中期寒热兼杂阶段用优日勒-13、晚期寒症阶段给阿那日-12。利肝和胃丸、调元大补二十五味汤是扩散型、陈旧型肝包如病上等方剂。

3病案举例

患者王某某，男，2023年5月19日初诊。患者无明显诱因出现腹部胀满3月余，查体腹部胀大，皮色略有苍黄,查肝功示:r-GT:298.5U/L，凝血酶原时间活 动度39%,AST:97U/L，甲胎蛋白示:10.06ng/mL,腹部彩超、门静脉腹水探测:① 肝硬化；②脾大腹水(9.5mL)；腹部CT示:①肝S4段异常强化结节灶，血管畸形? 小肝癌不除外；②肝硬化；③腹水,最深处约10.3cm。西医诊断:肝硬化腹水；中医诊断:鼓胀(脾肾亏虚证)。现患者自诉腹部胀满,伴便前腹痛,便后痛减,乏力、厌油腻，偶有恶心欲吐、气短,偶有鼻腔出血，纳可，小便黄，舌淡嫩胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。药物治疗如下：早：四味光明盐汤、通拉嘎-5 味丸；中：红花清肝七味丸；晚：草果-19 散用色玛-4 味汤送服。加服螺内酯片、呋塞米片40mg/d，以助急性期排水。对患者进行营养教育，避免饮食中钠摄入过多。

2023年6月16日二诊。前方继服1月余，患者自诉疲乏无力，伴口干，视物模糊，双下肢冰冷，大便正常，舌暗红，苔白厚，脉细。查电解质示:钾6.0mmol/L、钠:133.8 mmol/L,肝 功 示:r-GT:212.2U/L,肾功未见明显异常。早晨以调理胃火、助消化为主；中午以清肝、改善肝功能为主，给予清肝红花七味散；晚上给予蒙药利水药物色玛-4 味汤，缓慢利水，以草果-19 味散调理脾胃。

2023年7月11日三诊。上方加减服用半月余,患者自觉一般状况良好,无明显症状,复查肝功能基本正常,腹部B超提示腹水消失；肝功示:r-GT:89.9U/L,钾4.7mmol/L。继续口服蒙药调理15d。早：四味光明盐汤、阿木日-6 味散；中：红花清肝七味丸；晚：草果-19 散开水送服。治疗时在控制血糖，注意调理巴达干、希日之饮食、起居的基础上，以改善精华和糟粕的代谢、祛巴达干希拉、清肝热、解毒、调理体素为原则。治疗 2 周后腹胀感明显好转，纳食增加，排便正常。

4结语

蒙医从整体观出发辨证施治肝硬化有独特的优势，从肝硬化早期诊治减缓病程，赫依、希拉、巴达肝与七素之相对平衡关系遭破坏产生恶血或黄水，或某种原因身体损伤后形成的恶血流入肝脏，导致肝脏肿大而发生功能障碍，肝血不能生化为正精所致。肝硬化属蒙医的“肝包如病”范畴，肝硬化腹水属“肝渗水臌症”范畴，在临床蒙医学者常以“肝宝如”“水肿”“肝肿大”等不同命名进行诊治，其用药和治疗原则大致相同，治疗效果较好。治疗上主要以“饮食、起居、药物、疗术”结合的方式整体调理。饮食以清淡饮食为主，禁止食用油腻、热性食物。                                

  参考文献

［1］吴玉莹，许宏平，陈华林，等.肝硬化腹水的中医病因病机及治疗研究进展［J］.中国民族民间医药,2024，33(7):46-49.

［2］尹建程，谢军.当代名老中医治疗肝硬化的证治规律［J］.中医临床研究，2024，（05）：58-63.

［3］乌日乐，赵百岁.蒙医对肝硬化的认识及治疗［J］.中国民族民间医药，2013(22):4.