气道湿化管理联合改良口腔护理在重症医学科呼吸机辅助通气患者中的应用效果

气道湿化管理联合改良口腔护理在重症医学科呼吸机辅助通气患者中的应用效果

陈丽娟  张燊  邓凤  林丽珠  蔡燕清

福建医科大学肿瘤临床医学院，福建省肿瘤医院（福建 福州）350000

【摘要】目的：评价气道湿化管理联合改良口腔护理对于重症医学科呼吸机辅助通气患者的应用效果。方法：采用随机数字表法均分2023年1月-2024年2月本院重症医学科收治呼吸机辅助通气患者（n=80）。试验组采取气道湿化管理联合改良口腔护理，对照组行常规护理。对比机械通气时间及患者满意度等指标。结果：口腔清洁度：试验组优于对照组（P＜0.05）。机械通气时间和重症监护时间：试验组（4.52±1.62）d、（6.75±2.54）d，对照组（6.43±2.33）d、（9.57±4.21）d，两组对比P＜0.05，差异具有统计学意义。口腔感染及呼吸性相关性肺炎并发症发生率：试验组2.5%，对照组15.0%，试验组较低（P＜0.05），差异具有统计学意义。满意度调查数据，试验组95.0%，对照组77.5%，试验组满意度更高（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：重症医学科呼吸机辅助通气病人应用气道湿化管理联合改良口腔护理，有助于缩短患者的机械通气时间，重症监护时间，减少并发症，提高口腔清洁度及患者满意度，促进患者康复。

【关键词】呼吸机辅助通气；气道湿化管理；重症医学科；改良口腔护理

    医院组织结构中，重症医学科占据着一个至关重要的地位，肩负着对危重症病人进行治疗与管理等重任[1]。ICU（重症医学科）中的呼吸机辅助通气是治疗呼吸衰竭、缓解呼吸窘迫、维持患者气道通畅的重要手段，对于许多重症患者来说，呼吸机辅助通气是维持生命的关键措施，能有效改善病人的通气状况，同时也利于病人相关症状的缓解，但此法也容易引起呼吸机相关性肺炎等并发症，导致病人疗效降低，康复速度变慢[2,3]。所以在实际治疗的过程中，医院需加强对呼吸机辅助通气病人进行护理的力度。本文选取呼吸机辅助通气患者80名，择取时间2023年1月-2024年2月，旨在分析重症医学科呼吸机辅助通气应用气道湿化管理与改良口腔护理所起到的作用，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2023年1月-2024年2月，本院重症医学科收治呼吸机辅助通气患者80名。采用随机数字表法将患者分成对照组(n=40)和试验组(n=40)。试验组：女性16人、男性24人，年龄分布46-74（61.52±5.58）岁；体重指数分布17.35-26.67（21.57±1.94）kg/m2。对照组：女性15人、男性25人，年龄分布35-78（57.12±8.92）岁；体重指数分布16.7-25.41（21.79±2.10）kg/m2。（1）纳入标准: ①机械通气的患者; ②年龄＞18 岁; ③意识清楚，知情且同意。（2）排除标准: ①患有口腔疾病者; ②有精神病史或长期昏迷者; ③精神障碍正在接受其他心理治疗，处于严重焦虑和抑郁状态。④传染病、癌症晚期及全身感染者；⑤中途退出研究[4]。两组研究对象一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组行常规护理：及时对呼吸机管道与过滤网等进行清洗与更换，做好冷凝水的倾倒工作；用0.45%氯化钠溶液对病人的口唇、舌头、牙齿与硬腭等进行擦拭；做好环境与物品的消毒工作，严格限制探视人数；护士接触病人前/后，需做好自身的手卫生工作；积极处置病人异常状况，并及时对病人呼吸道中的分泌物进行清除。

试验组在对照组的基础之上加用气道湿化管理与改良口腔护理：（1）主动湿化：在湿化器内倒入适量的灭菌注射用水，并调整湿化器湿度在37℃左右，氧浓度为35%，然后再对病人施以气道湿化处理，并实时监测气体温度，自动调整加热功率，以保证气体在达到患者气道时具有适宜的温度和湿度，从而减少痰液干燥、结痂阻塞气管等风险，提高患者的舒适度和安全性。（2）气道管理：定期检查气管插管的插入深度和气囊压力，确保其在正确的位置和适当的范围内。定期清洁气管插管，以减少感染的风险。通过定期吸痰或使用排痰机，保持呼吸道通畅。（3）气道湿化期间，需抬高病人床头约30-45°，并确保灌水位比最低水位线要高。注意观察仪器工作的情况，如有异常，立即处置。注意观察病人身体反应，检查管道是否折叠、漏气或挤压等，妥善固定导管，不要牵拉导管。每隔24h对灭菌注射用水进行1次更换，并每隔1周对仪器进行1次彻底的消毒。（4）选择口腔刷洗法对患者进行口腔护理。将病人床头抬高约30-45°，同时将病人的头偏往一侧，然后再将改良电动牙刷自病人的口角处缓慢插入，并将注射器和牙刷尾部的吸引管开口进行有效的连接，此后，再注入0.45%氯化钠溶液。打开电动牙刷的开关，对病人的牙面进行充分的刷洗。操作过程中，需及时将刷洗液吸出。（5）患者教育与指导向患者及家属介绍插管的目的、必要性、注意事项及配合要点，减轻其焦虑和恐惧。

  1.3 评价指标[5]

1.3.1 口腔清洁度评估：（1）Ⅲ度，口腔中没有异味，且牙龈也没有异物。（2）Ⅱ度，口腔中没有异味，但牙龈存在异物。（3）Ⅰ度，口腔中也异味和异物。

1.3.2 记录两组机械通气时间与重症监护时间。

1.3.3 统计两组并发症（口腔感染及呼吸机相关性肺炎等）发生例数。

1.3.4 满意度评估：涉及到的内容有宣教情况、服务态度与操作技术等。不满意0-75分、一般76-90分、满意91-100分。最终结果计算：（一般+满意）/n*100%。

  1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。正太分布计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用x²检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

  2.1 口腔清洁度分析

评估后发现：口腔清洁度的数据，试验组优于对照组（P＜0.05）。如表1。

表1 结果表 [n，（%）]

  2.2 临床指标分析

对比机械通气时间与重症监护时间的数据：试验组更短（P＜0.05）。如表2。

表2 观察临床指标数据 （d，±s）

2.3 并发症分析

统计后发现：并发症的数据，试验组2.5%，对照组15.0%。分析后发现：试验组数据更低（P＜0.05）。如表3。

表3 观察并发症数据 [n，（%）]

  2.4 满意度分析

调查后发现：满意度的数据，试验组95.0%，对照组77.5%。分析后发现：试验组数据更高（P＜0.05）。如表4。

表4  观察满意度数据 [n，（%）]

3 讨论

通过对重症医学科中的病人施以呼吸机辅助通气治疗，能有效抑制疾病进展，同时也能减轻病人的痛苦，改善病人预后，但若病人在治疗期间不能得到全方位的照护，将极易出现呼吸机相关性肺炎等问题，进而对其康复进程造成了影响[6]。实践表明，常规护理作为一种传统的护理方式，一直被用于疾病的诊疗中，且其所取到的成效也比较好，但随着医疗服务的不断发展，常规护理的缺点也日益凸显，不仅不具备人文关怀，且也不能满足病人的实际需求，导致病人的护理效果降低，进而对病人的预后造成了不利影响[7,8]。

气道湿化管理乃专科护理方式，能确保病人的呼吸道处于湿润状态，可防止干冷的气体对病人的呼吸道产生刺激，并能提高病人的呼吸道纤毛活动能力，可减少病人痰液的生成量[9]。通过对病人的气道进行持续湿化，能防止病人出现刺激性咳嗽等问题，可显著提高病人的舒适度[10]。改良口腔护理也是一种新型的护理方式，涵盖了“以人为本”理念，能根据呼吸机辅助通气病人的特征，对其施以系统性的口腔护理，以提高病人口腔清洁的效果，同时也能有效预防口腔感染等并发症的发生。

黄惠丽的研究[11]中，对80名呼吸机辅助通气病人进行了常规护理，并对其中40名病人加用了气道湿化管理与改良口腔护理，结果显示：联合组的口腔清洁度优于常规组，且联合组的机械通气时间（4.24±1.21）d，比常规组（6.65±1.36）d短；联合组的满意度高达87.5%，比常规组60.0%高。表明，气道湿化管理与改良口腔护理对提高病人口腔清洁度和缩短病人机械通气时间与提高病人满意度具有显著作用。本研究评估后发现：口腔清洁度的数据，试验组更高（P＜0.05）；对比机械通气时间的数据：试验组短于对照组（P＜0.05）；调查后发现：满意度的数据，试验组更高（P＜0.05），这和黄惠丽的研究结果相似。对比重症监护时间的数据：试验组更短（P＜0.05）；统计后发现：并发症的数据，试验组更低（P＜0.05）。

综上，重症医学科呼吸机辅助通气病人用气道湿化管理和改良口腔护理，病人的机械通气时间更短，并发症更少，病情恢复更快，满意度更高，口腔清洁度改善也更加明显，值得推广。

参考文献：

[1] 郭福燕,冉蕾,刘会霞,等. 经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理[J]. 国际呼吸杂志,2019,39(6):429-433.

[2] 秦文华. ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理体会比较[J]. 基层医学论坛,2023,27(15):142-144.

[3] 欧燕. ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理疗效观察[J]. 健康之友,2020(13):234,233.

[4] 张国珺. 气道湿化管理在ICU呼吸机辅助通气患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2020,33(12):157-158.

[5] 吴丽华. 气道湿化管理在ICU呼吸机辅助通气患者中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(45):165,167.

[6] CARINE MALLE, ALBAN DE LUCA, THIERRY CHEVALLIER. Medical Devices Used in Extreme Conditions in Pre-Hospital Emergency Medicine: Overview of the Issue, Use Case Regarding Mechanical Ventilation at Altitude and Advice[C]. //16th International Joint Conference on Biomedical Engineering Systems and Technologies: BIOSTEC 2023, Lisbon, Portugal, 16-18 February 2023, v.1. BIODEVICES. 2023:215-221.

[7] 罗淑平,香燕,梁娟,等. 改良的集束化护理对重症监护病房呼吸机辅助通气患儿的影响[J]. 西北国防医学杂志,2021,42(5):384-387.

[8] GANESA RAMACHANDRAN ARUNACHALAM, YEONG SHIONG CHIEW, CHEE PIN TAN. Modelling Patient's Spontaneous Effort During Controlled Mechanical Ventilation Using Basis Functions[C]. //3rd International Conference for Innovation in Biomedical Engineering and Life Sciences: proceedings of ICIBEL 2019, December 6-7, 2019, Kuala Lumpur, Malaysia.:Springer, 2021:35-45.

[9] 王京华. ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理环节的护理方式及效果观察[J]. 特别健康,2020(16):154.

[10] 王晓蓉. 58例ICU呼吸机辅助通气患者气道湿化管理过程的护理措施研究[J]. 健康之友,2020(22):274.

[11] 黄惠丽. 气道湿化管理联合改良口腔护理在重症监护室呼吸机辅助通气患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(24):175-178.