运用君子汤合承气汤化裁治疗慢性胃炎的体会

运用君子汤合承气汤化裁治疗慢性胃炎的体会

李方元

重庆市开州区大进镇中心卫生院    405425

慢性胃炎是由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见，发病率随着年龄增长而增长，以中老年人多见。病因以Hp感染多见。慢性胃炎常分为萎缩性、非萎缩性和特殊类型胃炎三大类。本病缺乏特异性临床表现，以上腹胀满、疼痛、嘈杂、反酸等。 本病可归属于中医的“胃痛”、“痞满”等范畴。本病始于《内经》，发于仲景，盛于东垣，并形成了补土派。脾胃在中焦，为后天之本，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。《素问·经脉别篇》曰：“夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，五经并行。”说明了脾胃的生理功能和相互关系如：脾主运化，主升清，主统血，主肌肉，主四肢;胃主受纳、腐熟水谷，主通降。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺;胃为多气多血之腑，有喜润恶燥之特性，既需阳气蒸化，亦需津液濡润，以助腐熟水谷、通降胃气。脾胃互为表里，一纳一化，一升一降 ，燥湿相济，共同完成水谷的受纳、化生、输布、升降、统摄等功能。 《素问·至真要大论》曰：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。说明了疾病发病皆因正气虚弱而引起，慢性胃炎多数是由长期的饮食不节等以致脾胃虚弱，加之内外之邪乘袭而致病，致使脾失健运、胃失和降、脾胃升降失调，从而产生气滞、湿阻、血瘀等病理产物。故基本病机则以本虚标实，虚实夹杂多见。 故治疗以健脾益胃、补气行气、燥湿、活血等。而补泻以“燥其湿则为泻，润其燥则为补；味甘为补、苦为泻，气温为补、凉为泻”为主。 《素问•脏气法时论》曰：脾恶湿以苦燥之。故宜用白术甘苦温者，甘温补虚，苦温燥湿。燥之、润之，脾斯旺矣，胃斯受纳，脾斯运化。湿独伤脾，以致伤脾作泻，故此处白术的用法看大便的形状及次数，如大便干燥者用生白术；大便软者用制白术；便溏者用焦白术；便溏而排便次数多者用苍术。 《素问•脏气法时论》曰：脾欲缓以甘缓之。故宜用党参、黄芪、甘草、茯苓甘温之品，缓其运动，以息脾气，是即为补。参类药物的应用：太子参，在参类中太子参性平力薄、补气、养阴、生津及清热，为清补之品，故小儿适宜；北沙参，甘、微苦、微寒，甘寒能养胃阴、苦寒能清胃热，故胃阴虚有热者适宜；玄参，甘、苦、微寒，甘寒质润、能清热生津滋阴润燥，故阴虚津伤者适宜。 《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”气的升降出入是生命活动的基本形式，气化运动的基本形式。胃宜降则和，脾宜升则健，脾胃为气机升降之枢纽。脾主升清，升发清阳之气，输转水谷精微。胃主降浊，通降胃腑气机，疏导糟粕下泄。笔者认为脾胃的升与降既是脾胃的消化功能表现形式之一，又是胃肠动力的表现形式。当脾胃升降失常，气机阻滞于中，以胃脘痞满为主要表现。故宜用承气汤中的枳实和厚朴，两位药药性均为辛、苦，辛行苦降，即能下气除痞满、燥湿，又能消积导滞。与黄芪相配则恢复了脾升胃降的正常功能。 薏苡仁，甘、淡、凉，具有益气健脾、渗湿解毒。白花蛇舌草，甘、寒、微苦，清热解毒。莪术，辛、苦、温，行气活血、消积止痛。现代药理研究莪术提取物具有抗炎、抗溃疡、保肝及促进局部微循环作用。三药提取物均对癌细胞具有明显的抑制作用。

君子汤源于《和剂局方》，其方中药材主要包括人参、白术、茯苓、甘草等，合称四君子，其主要作用为补益脾气，健脾养胃。方中人参大补元气，为君药，白术健脾燥湿，为臣药，茯苓利水渗湿，为佐药，甘草调和诸药，为使药，共奏温中补气、健脾益胃之效。适用于脾气虚弱、食少便溏、腹胀不适等症。君子汤以补中益气、健脾胃为主旨，现代应用中，常依患者体质与症候调整方药组成，以适应个体差异。对于情志内郁、气机不畅之患者，往往加入枳壳、陈皮以疏肝理气，调整气滞；若患者兼见湿阻，或加茯苓、藿香，以利湿化浊，使调和脾胃之功更臻完善。此外，对于体质虚弱者，可能适量减少或替换某些辛温之品，以免伤及元气，确保“补中不损正，和中不留滞”。 君子汤在现代临床中常与其他药物如枳壳、陈皮等配伍，以增强其调理脾胃、行气解郁的作用，适应于更多因情志不畅所致的脾胃气滞型慢性胃炎。承气汤则可能减少或调整泻下药物的用量，配合温和的调理药物使用，以适应老年人或体质较弱患者的需要，防止泻下过甚。

承气汤源出《伤寒论》，由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成，以清热泻下为主要作用，通腑泄热，导滞解毒。在治疗慢性胃炎时，用于痞满积滞、大便秘结等实热内盛之证。枳实、厚朴行气破滞，大黄泻火通便，芒硝软坚下痞，配合运用，共归破气降逆，清热泻火之功。承气汤主治壅滞内闭之证，现代则更注重药效平和，减少剧烈泻下。对于年老体弱之患者，常将大黄的用量适度减少，以防其过于泻下损伤正气，或替以麻子仁、芦荟等性质较为温和的泻下药，既可通腑泻热，又能保护肠道健康。同时，配合补益药物如党参、白术，以扶正气，达到扶正祛邪，标本兼治之效。

脾胃喜温恶寒，因此推荐患者选择温和且易于消化的食物，避免冷饮和生冷食品，如冰淇淋和冷饮料，以免损伤脾阳。饮食应定时定量，避免饥饿和暴饮暴食，这有助于脾胃恢复正常的调和与运化功能。日常饮食以清淡为主，减少油腻、辛辣、煎炸及硬实食物的摄入，减轻脾胃负担。合理搭配食材，确保营养均衡，支持脾胃和谐运作。