自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法治疗脾胃虚弱型特发性耳鸣的临床观察

自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法治疗脾胃虚弱型特发性耳鸣的临床观察

郭维娟

天水市中西医结合医院  甘肃天水741020

【摘要】  目的：观察自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法治疗脾胃虚弱型特发性耳鸣的临床疗效。方法：本次研究样本选取我院2023年3月～2024年7月收治的脾胃虚弱型特发性耳鸣患者133例，将其随机分为对照组和观察组，对照组给予常规治疗方案，观察组给予自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法治疗，治疗3个疗程。分别在治疗前和治疗后填写耳鸣致残量表（THI）、治疗前、治疗2个疗程及治疗结束后填写匹兹堡睡眠质量(PSQI) 量表，分别计算比较治疗前后THI及PSQI评分变化，比较两组患者耳鸣及睡眠障碍的改善情况。【结果】两组患者治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0．05)；观察组耳鸣残疾量表(THI)评分均低于对照组(P<0．05)；观察组匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分均低于对照组(P<0．05)；差异具有统计学意义(P<0．05)。【结论】自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法治疗，可有效的提高脾胃虚弱型耳鸣患者的临床疗效，并改善睡眠障碍。

关键词：特发性耳鸣；自拟安神益脾汤；脾胃虚弱；改良鸣天鼓

耳鸣是指在没有任何外界声源的刺激下耳部出现一种异常响声的主观感知 [1]，2021 年全国耳鸣专家共识研讨会上将这些原因不明的各种耳鸣统称为“特发性耳鸣”。据调查，全世界近有 10% ～ 30% 的人群受到耳鸣困扰[2]， 25% ～ 60% 的耳鸣患者均合并有睡眠障碍  [3-5] 。本组研究通过对我院收治的133例脾胃虚弱型特发性耳鸣患者进行研究，旨在探究自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法对脾胃虚弱型特发性耳鸣的治疗效果及可行性。现报告如下：

l资料与方法 

1.1一般资料：选取我院2023年3月～2024年7月收治脾胃虚弱型特发性耳鸣患者133例，将其随机分为对照组和观察组，观察组67例，对照组66例。观察组男性28例，女性39例，年龄36-65岁，平均年龄(43.8±12.5)岁；单侧耳鸣43例，双侧24例；病程(<3个月)15例，病程(3月-6月)35例，病程(大于6月)17例。对照组男性 31例，女性35例，年龄34～65岁，平均年龄(41.5±11.3)岁；单侧耳鸣40例，双侧耳鸣26例；病程(<3个月)16例，病程(3月-6月)38例，病程(大于6月)12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①西医诊断符合2014年10月1日正式发表的由美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNSF）撰写、由《耳鼻咽喉头颈外科学杂志》出版和发行的《耳鸣临床应用指南》中的耳鸣的诊断标准。②中医诊断标准符合王士贞主编的《中医耳鼻咽喉科学》有关脾胃虚弱型耳鸣的标准[6]；③以主观性耳鸣为第一主诉，并持续性发作；合并不同程度的睡眠障碍；④年龄在21—65岁之间，男女不限；⑤影像学检查颞骨 CT（水平加冠状位）扫描或颅脑 MRI 未见器质性改变。

1.3排除标准：①明确或怀疑为妊娠期或者哺乳期的妇女；②正在接受治疗此病的并且可能影响到本研究结果的其他类似疗法；③经耳鼻咽喉专科检查排除有明确病因的外耳、中耳部位的疾患，如外耳道耵聍栓塞、化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、听神经瘤等需要外科或其他治疗的耳部疾病；④其他疾病附带耳鸣症状者，如贫血、高血压、肾病、造血系统等严重原发性疾病、精神疾病的患者；⑤双耳全频听力损失大部分在中重度以上，影响正常语言交流者。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性，具体见表1：

           表1 两组患者一般资料分布比较

（P ＞ 0.05  差异无统计学意义）

1.4治疗方法：

对照组：给予口服“盐酸氟桂利嗪胶囊”10mg 每晚睡前半小时，厂家：湖南迪诺制药；国药准字H43020665,10天一疗程，治疗两个疗程，间隔10天。甲钴胺片0.5mg 口服 每日三餐后，厂家：卫材（中国）药业有限公司；国药准字H20143107，连续治疗1月。

观察组给与：①口服自拟安神益脾汤，中药处方组成如下：人参10g、茯苓10g、橘皮10g、白芍 10g、法半夏 10 g、五味子5g、白术10g、黄芪30g、当归10g、茯神10g、远志10g、柏子仁10g、龙眼肉10g、甘草5g；水煎服，每日1剂，取汁200ml，早晚餐后30分钟温服，6天为一疗程，间隔4天，连续治疗三个疗程。

②改良鸣天鼓疗法操作规程：每日2次，10天为一疗程，一般进行三个疗程。操作规程：嘱病人选择安静场所，调整呼吸，用两手食指扣击耳周穴位（耳门、听宫、翳风），每穴扣 24 下，力度以听到扣击声为准。后以食指揉按此三个耳穴，每穴以顺时针和逆时针各按12圈为准。配合远端点揉（足三里、神门），操作以拇指指腹点揉在足三里、神门，缓缓加力之后稍微停留，顺时针和逆时针各点揉12 圈，再逐渐放松，往返点揉按压穴位。最后两手掌心继续紧贴外耳廓，两手食、中、无名、小指对称地横按在枕部，两食指分别叠于中指，然后把食指从中指上弹击，扣打在脑后枕部。以听到类似“鸣鼓”之声，力度适中。左手24次，右手 24 次，最后双手同时扣击 48 次。两组患者均治疗1月。分别在治疗前和治疗后填写耳鸣致残量表（THI）、治疗前、治疗2个疗程及治疗结束后填写匹兹堡睡眠质量(PSQI) 量表，比较两组患者耳鸣及睡眠障碍改善情况。

1.5.疗效评定标准

1)计算两组患者治疗前及治疗后耳鸣残疾量表(THI)评分情况，参照王洪田等[7]耳鸣疗效判定标准制定本研究的疗效标准，具体标准如下： 治愈：THI 降分至 16 分以内，或耳鸣消失或明显减轻，伴随症状也消失，所有时间里完全适应。 显效：THI 下降 20 分或以上，或耳鸣减轻达 1/2 以上或伴随症状也减轻 1/2 以上，在 80%的时间可达到适应。 有效：THI 下降 20 分左右，耳鸣减轻 1/3，伴随症状减少 1/3 以上，在 50%的时间可达到适应。 无效：THI 下降不足 20 分甚至加重，或耳鸣同治疗前不变甚至加重，伴随症状不变或加重，所有的时间都不适应。

2）计算两组患者治疗前、治疗2个疗程及治疗结束后匹兹堡睡眠质量 量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分，对两组患者治疗前、治疗后睡眠障碍变化情况进行评估。 PSQI 得分 ≤7 表示睡眠状况良好 ; PSQI 得分>7 分，表示患者存在睡眠质量问题，且评分越高表示睡眠质量越差。

1.6.统计学分析: 使用SPSS22.0 统计学软件处理及分析数据，计数资料以率(％)表示，采用x2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后有效率比较，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2：

表 2 两组患者耳鸣疗效比较 ( 例 )

2.2 两组治疗前后 THI 评分比较，观察组治疗后功能性评分、严重性评分、情感性评分及 THI 总分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3：

表3两组治疗前后 THI 评分比较（X ±s）

2.3 两组患者治疗前后睡眠质量指数比较，结果显示试验组患者的睡眠质量改善情况明显优于对照组 (P ＜ 0.05)。见表4：

表4两组患者治疗前后睡眠质量指数比较

2.4不良反应比较  所有病例在治疗过程中均未发生严重的不良反应。两组整体依从性较好。

3.讨论

随着现代社会的发展、生活节奏的加快，人们生活作息不规律，耗神过度，长思久虑，加之嗜食肥甘厚味或辛辣刺激之物，易损伤脾胃。导致耳鸣的发病率逐年升高，并伴有年轻化趋势。脾胃虚弱型耳鸣患者通常表现为耳鸣持续发作，劳累后加重，且伴有纳少、倦怠乏力、大便时溏、面色微黄、舌淡红、苔薄白、脉虚弱。治宜补脾益气，养血安神。

清代著名医学家叶天士曾提出：人体食入五谷杂粮，由胃受纳，脾对胃纳入的食物进行运化。胃气宜降，脾气宜升，两者一升一降，相互配合，共同完成对食物的运化过程。如果人体的脾胃出现病患状态，那么人体的气机枢纽就会出现失调，升降无权，清气不能上升，浊阴不能下降，清气不能上达于清窍，清窍失于濡养，不能发挥其正常的生理功能，就会出现病理状态。因此通过调节脾胃这一气机升降的枢纽，不仅间接的影响到其他脏腑的升降平衡，而且整体性的影响到耳窍的气血运行状态。

本研究中自拟安神益脾汤提炼于南宋著名医家严用和的《济生方》及清代名医黄元御的著名医著《四圣心源》。方中人参、黄芪、白术，补脾益气、益气养血为君药；当归、柏子仁、龙眼肉，补血养心、宁心安神为臣药；茯神、远志、五味子、茯苓、橘皮、法半夏，养心安神、健脾理气为佐药；白芍、甘草，养阴柔肝、补益脾气，调和诸药为使药。诸药配伍，心脾得补，气血得养，心神则安。并将传统鸣天鼓手法进行改良，配合按摩手法中的敲法以及揉法，耳旁取穴耳门、翳风、听宫以疏通耳窍经络，使气血充和、运行通畅。远端取穴足三里、神门，点揉刺激以增强脾胃的运化功能，益心气，宁心神、清心火，从而达到双向调节的功效。

研究发现，针对脾胃虚弱型特发性耳鸣患者，使用自拟安神益脾汤联合改良鸣天鼓手法，通过补脾益气，养血安神，疏通耳窍经络之功效，能够改善内耳循环障碍，下调耳鸣程度，改善睡眠，不良反应少，安全性高。

［参考文献］

[1]贾若，孙凤新，刘博 . 耳鸣和情绪认知的相关性研究 [J]. 中华耳科学杂志，2016，14（2）：158-162.

[2] Zirke N，Seydel C，Arsoy D，et al. Analysis of mental disorders in tinnitus patients performed with Composite International Diagnostic Interview. Qual Life Res，2013，22：2095-2104

[3] 石勇兵 . 耳鸣患者的非听觉问题 . 中华耳科学杂志，2007，5：

[4] Eysel-Gosepath K，Selivanova O.. Characterization of sleep disturbance in patients with tinnitus. Laryngorhinootologie，2005，84：323-327.

[5] Cronlein T，Langguth B，Geisler P，et al. Tinnitus and insomnia. Prog Brain Res，2007，166：227-233

[6]王士贞.中医耳鼻咽喉科学【M]．中国中医药出版社：83．

[7] 王洪田,李明，刘蓬，等.耳鸣的诊断和治疗指南（建议案）[J].中华耳科学杂志， 2009，7(3):18