优化血透护理流程以减少患者并发症发生率的研究

优化血透护理流程以减少患者并发症发生率的研究

肖娜  徐文（通讯作者）

桂林市人民医院   广西  桂林   541000

摘要：随着慢性肾脏病（CKD）发病率的逐年上升，血液透析（Hemodialysis, HD）已成为维持终末期肾病（ESRD）患者生命的重要手段之一。然而，血液透析过程中患者易发生多种并发症，如低血压、感染、血栓形成等，这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能增加其死亡风险。本研究旨在通过优化血透护理流程，探索其对减少患者并发症发生率的效果。通过对血液透析中心连续6个月内的200名ESRD患者进行随机对照试验，结果显示，优化护理流程组患者的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），其中低血压发生率下降了30%，感染率降低了25%，血栓形成率减少了15%。本研究为提升血液透析护理质量、改善患者预后提供了科学依据。

关键词：血液透析；护理流程优化；并发症；低血压；感染；血栓形成

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年1月至2022年6月期间，在血液透析中心接受规律血液透析治疗的ESRD患者作为研究对象。纳入标准包括：年龄≥18岁，诊断为ESRD并接受规律血液透析治疗≥3个月，无严重心血管疾病、恶性肿瘤等可能影响研究结果的疾病。排除标准包括：急性肾损伤、妊娠、精神障碍等。最终，通过随机数字表法将符合标准的200名患者分为优化护理流程组（n=100）和对照组（n=100）。两组患者在性别、年龄、基础疾病、透析频率等基线资料上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规血液透析护理，包括透析前准备、透析中监测生命体征、透析后护理指导及并发症的常规处理。

1.2.2 优化护理流程组

在常规护理基础上，对优化护理流程组实施以下优化措施：

个性化透析方案制定：根据患者体重、尿量、电解质及肾功能等指标，制定个性化的透析方案，包括透析时间、超滤量、透析液成分等。

强化健康教育：通过讲座、视频、手册等多种形式，加强患者对血液透析相关知识、自我监测技能及并发症预防的认识。

精细化透析前评估：每次透析前详细询问患者症状，评估血压、心率、体重等，及时发现并处理潜在问题。

透析中密切监测：增加透析中生命体征监测频率，特别是血压和血氧饱和度的监测，及时发现并处理低血压等急性并发症。

预防感染措施：加强透析室环境管理，严格执行无菌操作，定期更换透析管路和滤器，减少感染风险。

心理支持与干预：建立心理支持系统，定期评估患者心理状态，提供心理疏导和情绪支持，缓解其焦虑、抑郁情绪。

1.3 观察指标

主要观察指标包括：透析期间低血压、感染（包括导管相关感染、透析器反应等）、血栓形成等并发症的发生率。同时记录两组患者的透析充分性指标（如Kt/V值）和生活质量评分（采用SF-36量表评估）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 并发症发生率

两组并发症发生率统计结果如下：

表1：两组并发症发生率统计

优化护理流程组患者在透析期间低血压发生率为15%，显著低于对照组的45%，差异具有统计学意义（χ²=22.22，P<0.001）；感染发生率为10%，低于对照组的35%，差异显著（χ²=18.67，P<0.001）；血栓形成发生率为5%，低于对照组的20%，差异亦具有统计学意义（χ²=10.25，P=0.001）。

2.2 其他指标

优化护理流程组患者的Kt/V值显著高于对照组（P<0.05），表明透析充分性更佳。同时，SF-36量表评分显示，优化护理流程组患者的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），提示优化护理流程有助于改善患者的生活质量。

3. 讨论

本研究通过对比分析优化血透护理流程对ESRD患者并发症发生率的影响，揭示了护理流程优化在提升透析治疗安全性和患者生活质量方面的重要作用。

首先，优化护理流程显著降低了透析期间的低血压发生率。低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一，其发生与超滤速度过快、血容量不足等多种因素有关。本研究中，通过个性化透析方案的制定和透析中生命体征的密切监测，及时调整透析参数和超滤速度，有效避免了因超滤过快导致的血容量急剧下降，从而显著降低了低血压的发生。这一结果提示，护理流程的优化应重视患者个体差异，实施精细化的透析管理。

其次，优化护理流程还显著降低了感染的发生率。血液透析患者由于免疫功能低下、频繁接触医疗设备和透析材料等因素，容易发生感染。本研究通过加强透析室环境管理、严格执行无菌操作、定期更换透析管路和滤器等措施，有效降低了感染风险。这一结果强调了医院感染控制的重要性，以及护理人员在预防和控制感染中的关键作用。

此外，优化护理流程对血栓形成的预防也取得了显著效果。血液透析过程中，由于血液与透析膜接触、抗凝剂使用不足等原因，容易发生凝血和血栓形成。本研究通过个性化调整抗凝剂剂量、密切观察患者凝血功能变化等措施，有效预防了血栓的形成。这一结果提示，护理人员在透析过程中应密切关注患者的凝血状态，及时调整抗凝方案，以确保透析治疗的顺利进行。

综上所述，优化血透护理流程对于减少ESRD患者并发症发生率、提高透析治疗安全性和患者生活质量具有重要意义。未来的护理实践应继续探索和推广更多有效的护理流程优化措施，以进一步提升血液透析的整体治疗效果。同时，护理人员应不断提升自身专业素养和技能水平，以更好地满足患者的需求和提高护理质量。

参考文献：

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通讯作者简介： 姓名:徐文（出生1970年10月），性别:女，民族:汉族，籍贯:辽宁省盖州市，学历:大专，单位:桂林市人民医院，职称:副主任护师，研究方向:心血管内科护理。邮箱:774063038@qq.com邮编:541002