老年骨科患者手术中椎管麻醉作用研究

老年骨科患者手术中椎管麻醉作用研究

冯宝臣

鄂伦春自治旗甘河镇中心卫生院     内蒙古呼伦贝尔    165465

摘要：目的：分析对于老年骨科手术患者通过采用椎管麻醉的临床价值。方法：对照组术中为全身麻醉，观察组采用椎管麻醉。结果：与对照组进行组间平行对比手术时间、睁眼时间、语言陈述时间均为观察组较短P＜0.05；术前MMSE认知功能评分2组平行比较差异微小P＞0.05，术后6h与对照组做平行对比MMSE认知功能评分为观察组更高P＜0.05。结论：对于老年骨科手术患者采用椎管麻醉有助于提升麻醉质量并促进术后认知功能恢复。

关键词：椎管麻醉；骨科；老年患者

老年人通常存在骨质疏松情况，其骨脆性增加，再加上身体机能下降，活动能力、平衡能力减弱，因此是各类骨折的高发群体，如常见的股骨颈骨折、四肢骨折等，骨折的发生对于老年人的活动能力、生存品质均构成严重影响[1]，目前主要采取手术治疗，然而患者的年龄偏高，其手术的耐受性相对较差，这使得手术风险性升高，需要积极做好术中麻醉来确保患者的手术安全顺利完成[2]。以往多采用全身麻醉，能够获得良好的麻醉效果，然而术后部分老年患者可能出现谵妄、下肢深静脉血栓形成等并发症，还需探寻其他安全有效的麻醉方案。椎管麻醉的临床应用广泛，其镇痛效果好，操作简单，生效迅速，有助于减少全麻的风险性。本文将分析对老年骨科手术患者通过采用椎管麻醉的临床效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2023年1月～2024年6月76例老年骨科手术病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=38例）、观察组（n=38例），对照组男、女病例依次为20例、18例；年龄情况如下：61～88岁，平均数（70.35±1.62）岁；身体质量指数（BMI）情况如下：16.3～30.6kg/m2，平均数（21.35±1.07）kg/m2。观察组男、女病例依次为19例、19例；年龄情况如下：60～87岁，平均数（70.33±1.64）岁；BMI情况如下：16.2～30.8kg/m2，平均数（21.33±1.06）kg/m2。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

对照组术中为全身麻醉，首先给予麻醉诱导，如维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼4mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg进行静脉注射，给予机械通气，潮气量设置为9ml/kg，氧流量设置为1L/分钟，以及患者的呼吸比设置为1:2，手术中结合麻醉深度对于麻醉维持药物的给药浓度进行适当调节。观察组采用椎管麻醉，建立外周静脉通道，给予机械通气，对患者实施硬膜外穿刺操作，选择L3-L4椎间隙实施穿刺，给予0.5%布比卡因溶液进行注射，剂量为1~1.5ml，从而进行麻醉，在手术中依据手术操作情况给予患者0.12%罗哌卡因+3mg/kg舒芬太尼实施输注，期间速率为2ml/h。

1.3评价规范

（1）记录2组患者的手术时间、睁眼时间以及语言陈述时间。（2）2组均于术前和术后6h以MMSE量表评估患者的认知功能，0~30分，分数越高认知功能恢复越好。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1麻醉质量指标组间平行对比

观察组的手术时间为（57.16±3.35）min、睁眼时间为（2.32±0.15）min、语言陈述时间为（3.79±0.26）min；对照组的手术时间为（68.19±5.37）min、睁眼时间为（3.26±0.35）min、语言陈述时间为（8.52±0.67）min，与对照组进行组间平行对比手术时间、睁眼时间、语言陈述时间均为观察组较短P＜0.05。

2.2 MMSE认知功能评分组间平行对比

术前MMSE认知功能评分2组平行比较差异微小P＞0.05，术后6h与对照组做平行对比MMSE认知功能评分为观察组更高P＜0.05。

表1 MMSE认知功能评分组间平行对比（±s，分）

3讨论

老年骨科患者在其手术治疗期间需进行行之有效的麻醉，然而常规麻醉的应用可能对患者的中枢神经系统造成一定的负面影响，有报道指出[3]脑细胞在手术麻醉状态下可能出现改变，使得老年人术后产生认知障碍，所以需要积极探寻安全有效的麻醉方案，加快患者术后认知功能恢复，避免发生认知功能障碍。椎管麻醉是一种常用的区域性麻醉，经由椎管间隙给予麻醉药物，能够实现广泛阻滞，同时对于神经造成的损伤较小，与此同时还可有效控制麻醉药物用量，减少对患者神经功能产生的不良影响，这对于加快患者术后神经功能恢复、预防认知障碍有积极作用。而本研究显示观察组术后6小时的认知功能评分高于对照组，同时手术时间短于对照组，术后的睁眼时间以及语言陈述时间短于对照组，这表明与全身麻醉相比，椎管麻醉更有利于提升老年骨科手术患者的麻醉质量。

综上所述，对于老年骨科手术患者采用椎管麻醉有助于提升麻醉质量并促进术后认知功能恢复。

参考文献：

[1] 张艳. 比较椎管内麻醉与全麻对骨科手术术后影响[J]. 辽宁医学杂志,2024,38(2):80-82.

[2] 舒玲. 椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 现代诊断与治疗,2024,35(3):432-434.

[3] 张梦,陈明松,余小鸣. 超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞与椎管内麻醉对高龄骨科手术患者的影响[J]. 罕少疾病杂志,2024,31(5):97-99.