药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的应用探讨

药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的应用探讨

徐 强

重庆市垫江县人民医院，重庆  408300

摘要：目的探究药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的应用。方法结合我院近期对1例支气管哮喘患者救治过程，分析药学监控效果。结果在支气管哮喘患者激素治疗过程中进行药学监护，可提高用药安全性，降低不良反应发生率。结论药学监护在支气管哮喘急性发作激素治疗中发挥重要作用，临床价值高，值得推广和应用。

关键词：气管哮喘；急性发作；药学监护；激素治疗

支气管哮喘急性发作为胸闷、气促、咳嗽等症状突然加剧和发生，主要由于治疗不当、气促、呼吸道病毒感染、胸闷、各种刺激、变应原接触引起，主要因素为肺部感染。急性哮喘发作程度不一，应根据其病情程度进行具体评估和针对性治疗，为患者提供有效治疗。药学监控为当前医学界热度比较高的话题，为医疗防治工作中非常重要环节，可对药剂科工作有效改革[1]。目前药学已经由现代医学逐渐向药学监控转化，在糖皮质激素长期使用过程中，进行有效药学监控具有非常高的临床应用价值，可降低不良反应发生率，对生活质量提升具有非常重要作用。本研究围绕药学监护在1例支气管哮喘急性发作的激素治疗中的应用进行探讨，希望对药学治疗经验总结，改善患者临床症状和服务质量。

1临床资料

1.1基本资料

患者，女，58岁，病史40年，患者自诉伴有阵发性反复胸闷喘息，秋季和春季症状明显，在呼吸时更严重。在受凉感冒、接触毛毯和灰尘后诱发，夜间症状更严重，发作时间在1-60min间，咽喉部会伴有鸡鸣音。在夜间喘息时，无法正常平卧，在经焖至平喘抗炎治疗后，临床症状明显改善，在发作时没有明显异常，生活能自理，给予糖皮质激素和解痉剂治疗。目前，由于居住环境改善，发作次数明显降低，在入院前2周由于感染风寒，伴有咳嗽咳痰和胸闷加重症状，开始干咳，逐渐变为黄白相间和咳痰，夜间喘息和胸闷发作，无法正常平卧，对对睡眠质量产生影响，左立后可明显改善。

1.2治疗经过

患者，女， 58岁，因喘息胸闷反复发作，病情加重并伴咳痰咳嗽后2周入院治疗。患者入院后，首先进行有关检查，经检查两肺毛细支气管炎、胸部cT平扫显示慢支、胸片显示两肺纹理增多，支扩继发感染，血象明显升高。在2月3日后入院，给予0.58Qd氨茶碱解痉舒张支气管，2.0Bid头孢美抗感染，80mgQd甲强龙静脉注射抗气道炎症，兰索拉唑护胃，氨溴索止咳化痰，酮替芬抗过敏治疗。在2月17日后，临床症状明显改善，气促症状好转。

2用药监护及有关状况分析

入院后，给予80mg甲泼尼松龙琥珀酸钠(甲强龙)治疗，患者接受治疗3天后症状好转，降低用药剂量，患者出院后序贯口服。给予大剂量皮质介素治疗7天后，将皮质激素突然减量或停止，会损伤组织，加重炎症反应，对患者病情恢复产生不利影响[2]。应因此，患者病情好转后，需对皮质激素用量慢慢减少，异位糖皮质激素长时间吸入，应甲泼尼龙静脉使用后，对用量慢慢减少，可进一步降低不良反应发生率。在患者使用甲泼尼龙3天后，可对临床症状控制，将用药量减半，患者出院后给予贯治疗。患者降低用药量过程中，给予沙美特罗替卡送粉吸入剂吸入，逐渐降低皮质激素用量，糖皮质激素吸入可长时间使用[3]。

糖皮质激素用药教育及监护：因为糖皮质激素静脉给药会出现一系列不良反应，因此应进行药学监护。机体糖皮质激素分泌呈现昼夜节律特征，分泌高峰期为每天8时作用，之后会出现降低趋势。因此将8时规定为临床用药时间，可对肾皮质功能影响降低[4]。穿孔、恶心呕吐和消化溃疡为糖皮质激素主要不良反应，应对患者大便潜血和肠胃道不适进行监控。另外使用糖皮质激素会引发血脂升高和水钠潴留症状，应对患者血脂和血压变化监控。激素免疫抑制作用会导致体耐潜在病灶扩散或诱发感染，需对感染控制状况监测[5]。对患者进行用药教育可保证用药安全性，临床医师应叮嘱患者按照剂量和时间用药，不能随便停服或增减。为患者治疗合理膳食计划，叮嘱患者多吃水果、蔬菜和符合钾与纤维素多的食物，降低高糖、高盐事物摄入量，对不良反应发生预防。患者定期复诊，根据患者复诊结果，对治疗方案调整[6]。

综上所述，治疗哮喘急性主要药物为糖皮质激素，因为存在较多不良反应，对患者产生不利影响。应对糖皮质激素进行药学监护，对不良反应发生率降低，提高治疗安全性。另外，需对患者进行用药教育，对治疗依从性提升。

【参考文献】

[1]于静,周霞瑾,杨继章.1例AECOPD并发变应性支气管肺曲霉菌病的药学监护[J].中国药房,2017,28(20):2865-2867.

[2]何霖,杨培洪,程模,等.1例AECOPD伴良性前列腺增生患者使用支气管扩张药致急性尿潴留的药学监护[J].中国药房,2017,28(20):2858-2861.

[3]张惠琴,张静静,刘雨东,等.肺功能检查及呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘规范化管理中的应用[J].中国当代儿科杂志,2017,19(4):419-424.

[4]黄传君,赵方正,陈方方,等.吸入性糖皮质激素能有效控制支气管哮喘气道炎症[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(11):912-912.

[5]姚炳华,张亚明.吸入性糖皮质激素能迅速有效缓解支气管哮喘急性发作的提法不妥[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(11):910-911.

[6]我国城区支气管哮喘急性发作住院患者治疗情况的调查分析[J].中华医学杂志,2018,98(8):622-626.