分化型甲状腺癌术后首次131I治疗前颈部淋巴结转移的危险因素分析

分化型甲状腺癌术后首次131I治疗前颈部淋巴结转移的危险因素分析

孟晓静

中核五〇四医院 甘肃 兰州 730065

【摘要】目的：本研究旨在探讨分化型甲状腺癌（DTC）术后首次¹³¹I治疗前颈部淋巴结转移（CLNM）的危险因素，以期为临床制定个体化的治疗方案提供依据。方法：选取2022年1月至2024年4月期间在我院接受首次¹³¹I治疗的全甲状腺切除术后患者460例DTC患者，根据¹³¹I治疗前是否发生CLNM分为两组，进行回顾性分析。通过收集患者的临床病理资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析，探讨CLNM的危险因素。结果：多因素Logistic回归分析显示，原发灶最大径≥2cm、被膜侵犯、病理N分期（pN分期）≥N1a及刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）水平≥2μg/L是CLNM的独立危险因素（P＜0.05）。结论：本研究明确了DTC术后首次¹³¹I治疗前CLNM的危险因素，为临床预测CLNM及制定个体化治疗方案提供了参考。

关键词：分化型甲状腺癌；颈部淋巴结转移；¹³¹I治疗；危险因素

分化型甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。术后¹³¹I治疗作为DTC的重要辅助治疗手段，对于降低复发及死亡风险具有显著效果[1]。然而，颈部淋巴结转移是影响DTC预后的重要因素之一。目前，关于DTC术后首次¹³¹I治疗前CLNM的危险因素的研究尚不深入，且存在争议。因此，本研究通过回顾性分析近期在我院接受治疗的DTC患者的临床资料，旨在探讨CLNM的危险因素，为临床预测CLNM及制定个体化治疗方案提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2022年1月至2024年4月期间在我院接受首次¹³¹I治疗的全甲状腺切除术的DTC患者460例。根据¹³¹I治疗前是否发生CLNM，将患者分为两组：CLNM组（160例）和非CLNM组（300例）。CLNM组中，患者年龄28-65岁，平均年龄（46.5±10.2）岁。非CLNM组中，患者年龄27-68岁，平均年龄（47.2±10.8）岁；两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经病理确诊为DTC；行全甲状腺切除术及颈部淋巴结清扫术；术后首次行¹³¹I治疗；随访资料完整。

排除标准：合并其他恶性肿瘤；远处转移；碘难治性甲状腺癌；失访患者。

1.2方法

所有患者均在TSH刺激状态下（TSH>30 mU/L）接受¹³¹I治疗，治疗剂量根据患者病情及体重个体化调整。¹³¹I治疗前，测量刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）水平，并完善颈部淋巴结超声、胸部CT等相关检查。¹³¹I治疗后1周行全身显像（WBS），评估治疗效果。

1.3观察指标

原发灶特征：原发灶数目、原发灶最大径、被膜侵犯情况；

病理特征：病理N分期（pN分期）、淋巴结转移数目；

生化指标：刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg）水平。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。多因素Logistic回归分析用于探讨CLNM的独立危险因素。P＜0.05则数据对比有统计学意义。

2结果

2.1两组比较结果

CLNM组原发灶最大径≥2cm、被膜侵犯pN分期≥N1a、ps-Tg≥2μg/L高于非CLNM组（P<0.05），具体数据见表1。

表1两组比较结果[n（%）]

2.2多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，原发灶最大径≥2cm（OR=4.50,95%CI:1.80-11.25,P=0.001）、被膜侵犯（OR=7.20,95%CI:2.70-19.20,P<0.001）、病理N分期≥N1a（OR=5.67,95%CI:2.03-15.84,P=0.001）及ps-Tg水平≥2μg/L（OR=6.80,95%CI:2.55-18.12,P<0.001）是CLNM的独立危险因素。

3讨论

分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的一种类型，其发病率逐年上升。DTC的预后相对较好，但颈部淋巴结转移是影响其预后的重要因素[2]。本研究通过回顾性分析，探讨了DTC术后首次¹³¹I治疗前CLNM的危险因素，为临床预测CLNM及制定个体化治疗方案提供了参考。本研究通过引入原发灶特征、病理分期及生化指标等观察指标，建立了一个更为全面的CLNM预测模型。结果显示，原发灶最大径≥2cm、被膜侵犯、病理N分期≥N1a及ps-Tg水平≥2μg/L是DTC术后首次¹³¹I治疗前CLNM的独立危险因素。这些因素的存在提示肿瘤更具侵袭性，易发生淋巴结转移。

综上所述，原发灶最大径、被膜侵犯、病理N分期及ps-Tg水平均与CLNM的发生显著相关。这一发现为临床预测CLNM提供了有力的依据。

参考文献

[1]孙文杰,卢彦祺,牟兴字,等.FNA-Tg/血清Tg诊断分化型甲状腺癌术后1311治疗后颈部淋巴结转移的价值[J].标记免疫分析与临床,2021,28(12):2017-2022.

[2]FNA-Tg/血清Tg诊断分化型甲状腺癌术后1311治疗后颈部淋巴结转移的价值[D].桂林医学院，2022.