刘永：子宫内膜异位症：女性健康的隐形“杀手”

刘永：子宫内膜异位症：女性健康的隐形“杀手”

刘永

延安万华医院 妇产科

在众多困扰女性健康的疾病中，子宫内膜异位症犹如一个隐形的“杀手”，悄然侵蚀着女性的身体和生活。它常常被忽视，却能带来严重的疼痛、不孕等问题，给女性带来巨大的痛苦和困扰。深入了解子宫内膜异位症，对于提高女性的健康意识、早期诊断和有效治疗至关重要。

一、子宫内膜异位症的定义与分类

子宫内膜异位症是指子宫外部长出一些类似于子宫内膜的组织，这些异位的内膜组织会随着月经周期而出血、脱落，但由于无法像正常月经那样排出体外，便会在局部引起炎症反应和疼痛等症状。

根据异位内膜的位置，可分为以下几种类型：

1. 腹膜型子宫内膜异位症：异位内膜种植在腹膜上，最为常见。

2. 卵巢型子宫内膜异位症：又称巧克力囊肿，是异位内膜在卵巢内生长，随着月经周期出血，形成内含陈旧性积血的囊肿。

3. 深部浸润型子宫内膜异位症：异位内膜侵犯到盆腔深部组织，如直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等，常引起严重疼痛和器官功能障碍。

二、子宫内膜异位症的发病机制

目前，子宫内膜异位症的发病机制尚未完全明确，主要有以下几种学说：

1. 经血逆流学说：月经期间，经血中的子宫内膜细胞通过输卵管逆流进入盆腔，种植在盆腔各处，从而形成子宫内膜异位症。但并非所有经血逆流的女性都会患病，说明还有其他因素共同作用。

2. 体腔上皮化生学说：盆腔内的体腔上皮细胞在某些因素刺激下，化生为子宫内膜细胞，形成子宫内膜异位症，可解释部分无经血逆流史女性患病的现象。

3. 免疫学说：患者免疫系统存在异常，对异位内膜的免疫监视和清除功能下降，使异位内膜得以生长发展。研究发现患者血液中有多种自身抗体，可能与疾病发生发展有关。

4. 遗传学说：有研究表明，子宫内膜异位症具有一定遗传倾向，家族中有患者的女性患病风险较高。遗传因素可能影响内分泌、免疫和生殖系统等，增加患病可能性。

三、子宫内膜异位症的临床表现

1. 疼痛

（1）痛经：进行性加重的继发性痛经是最典型症状，多在月经开始前 1 - 2 天出现，月经第 1 天最剧烈，可持续整个经期。

（2）慢性盆腔疼痛：下腹部、腰骶部、会阴等部位有隐痛、坠胀感或酸痛，疼痛程度因人而异，在月经期间、性交后、排便时加重。

（3）性交痛：部分患者因异位内膜侵犯盆腔深部组织，性交时器官受刺激而疼痛。

2. 月经异常

（1）月经量增多：异位内膜出血可能导致月经量增多。

（2）月经周期紊乱：部分患者出现月经周期缩短、延长或不规律。

（3）经期延长：月经持续时间延长，与异位内膜出血有关。

3. 不孕：是导致女性不孕的重要原因之一。可能影响卵巢功能致排卵异常，引起输卵管粘连、阻塞影响卵子输送，还会改变子宫内环境不利于受精卵着床。

4. 其他症状

（1）肠道症状：如腹泻、便秘、便血等，由异位内膜侵犯肠道引起。

（2）泌尿系统症状：如尿频、尿急、尿痛、血尿等，因异位内膜侵犯泌尿系统。

四、子宫内膜异位症的诊断方法

1. 临床表现：医生通过询问患者症状，如痛经、慢性盆腔疼痛、月经异常、不孕等，以及了解家族病史、生育史等，初步判断是否可能患病。

2. 妇科检查：通过双合诊、三合诊等检查方法，了解子宫大小、位置、活动度，附件区是否有包块、压痛等。深部浸润型可发现直肠子宫陷凹、子宫骶骨韧带等部位有触痛结节。

3. 影像学检查

（1）B 超检查：常用方法之一，可发现卵巢巧克力囊肿、盆腔包块等异常。了解子宫、卵巢大小、形态、结构及是否有腹水等。

（2）磁共振成像（MRI）：对复杂病例提供更详细图像信息，显示异位内膜位置、范围、与周围组织关系等。

4. 实验室检查：血清 CA125 测定：患者血清 CA125 水平可能升高，但 CA125 升高也可见于其他疾病，不能单独作为诊断依据，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

5. 腹腔镜检查：诊断“金标准”。医生可直接观察盆腔内病变情况，如异位内膜位置、大小、形态、颜色等，并进行活检明确病变性质。

五、子宫内膜异位症的治疗方法

1. 期待治疗：症状轻微、无生育要求的患者可定期随访观察，不进行特殊治疗。随访中若症状加重或出现异常情况，再考虑进一步治疗。

2. 药物治疗

（1）非甾体类抗炎药：缓解疼痛症状，如布洛芬、双氯芬酸钠等，减轻痛经和慢性盆腔疼痛。

（2）口服避孕药：抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩，还可调整月经周期、减少月经量。

（3）孕激素类药物：如地诺孕素、甲羟孕酮等，使异位内膜蜕膜化达到治疗目的，同时抑制排卵、减少月经次数。

（4）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH - a）：抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雌激素水平，治疗效果显著但副作用较大，如潮热、盗汗、阴道干燥等，使用时间不宜过长。

3. 手术治疗

（1）保守性手术：有生育要求的患者，切除异位内膜病灶，保留子宫和卵巢正常组织，缓解疼痛症状，提高生育能力。

（2）半根治性手术：年龄较大、无生育要求的患者，切除子宫和一侧或双侧附件，保留部分卵巢组织，彻底治疗疾病但失去生育能力。

（3）根治性手术：症状严重、年龄较大、无生育要求的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶，彻底治愈疾病但创伤较大。

六、子宫内膜异位症的预防措施

1. 经期保健

（1）注意经期卫生，保持外阴清洁，避免经期性生活、盆浴等。

（2）避免过度劳累和剧烈运动，防止经血逆流。

（3）注意保暖，尤其是腹部和下肢，避免受寒。

2. 计划生育

（1）减少人工流产和刮宫等宫腔操作，降低子宫内膜碎片进入盆腔的风险，从而减少发病可能。

（2）有生育要求的女性应尽早怀孕，怀孕可使子宫内膜得到休息，减少子宫内膜异位症发生。

3. 饮食调节

（1）饮食均衡，多吃富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等。

（2）减少高脂肪、高糖、高盐食物摄入，避免食用辛辣、刺激性食物。

（3）适量摄入富含ω - 3 脂肪酸的食物，如深海鱼、亚麻籽等，可能对预防疾病有一定作用。

4. 运动锻炼：坚持适量运动，如散步、跑步、瑜伽、游泳等，增强体质、提高免疫力、促进血液循环，降低发病风险。

5. 心理调节：持良好心态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪可能影响内分泌系统功能，增加患病风险。

七、子宫内膜异位症对女性心理的影响

子宫内膜异位症不仅给女性身体带来痛苦，还会对心理造成严重影响。长期疼痛、不孕、反复治疗等可能导致患者出现焦虑、抑郁、自卑、无助等不良情绪，形成恶性循环。因此，在治疗疾病的同时，应关注患者心理状态，给予心理支持和疏导，如通过心理咨询、心理治疗、参加支持小组等方式，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。

八、社会关注与支持的重要性

子宫内膜异位症作为一种严重影响女性健康的疾病，需要社会各界的关注与支持。政府部门可以加大对该疾病的研究投入，提高医疗水平，为患者提供更好的治疗和保障。媒体可以加强对子宫内膜异位症的宣传，提高公众对该疾病的认识，减少患者的病耻感。企业和社会组织可以开展关爱女性健康的活动，为患者提供经济援助和心理支持。同时，家人和朋友的理解与陪伴也是患者战胜疾病的重要力量。

子宫内膜异位症作为女性健康的隐形“杀手”，给众多女性带来了巨大的痛苦和困扰。了解其发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施，以及加强预防，对于提高女性健康水平至关重要。在临床实践中，医生应结合患者具体情况，选择合适的诊断方法和治疗方案，提高疾病的检出率和治疗效果。同时，女性自身也应增强健康意识，注意经期保健、计划生育、饮食调节、运动锻炼和心理调节，预防子宫内膜异位症的发生。社会各界也应给予关注和支持，共同为女性的幸福生活保驾护航。（延安万华医院 妇产科 刘永）