RICU慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者的预见性护理对策研究

RICU慢阻肺急性加重伴呼吸衰竭患者的预见性护理对策研究

赵金蚕

郑州大学第一附属医院，呼吸重症监护病区（2），450000

[摘要]目的：研究呼吸重症监护室（RICU）拟定预见性护理对策于慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭（ARF）患者中的整体可行性。方法：以我院RICU病房内60例AECOPD伴ARF患者随机划分至A组（30例，采取常规专科护理模式）及B组（30例，于前者基础上拟定预见性护理计划），并对比有关数据指标计算结果，评价不同护理方案有效性。结果：经对比，B组患者无创呼吸机有关并发症发生率总和低于A组患者（P＜0.05）。结论：于RICU病房拟定预见性护理对策，有利于纠正或改善AECOPD患者所合并的ARF状态，也是规避相关并发症出现，保障护理安全的关键。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；呼吸衰竭（ARF）；RICU病房；预见性护理；并发症发生率

有资料提出，约10%的AECOPD患者可因合并ARF而死亡，针对明确诊断的AECOPD伴ARF患者而言，其医疗活动中改善缺氧及二氧化碳潴留状态、减少急性发作频率、规避并发症出现是关键，而在此期间，RICU病房拟定前瞻性、预见性的护理计划，也是巩固临床疗效的有效手段[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我院RICU病房内60例AECOPD伴ARF患者临床资料（研究起止时间2023年1月至2024年1月），所有患者均明确诊断，与《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2022）》中有关判定标准符合。于此基础上，以红蓝双色球随机分组原则划分至A组（30例）及B组（30例）。A组：男女占比20:10，年龄（54.29±3.08）岁，COPD病程（4.29±1.18）年；B组：男女占比22:8，年龄（54.42±3.05）岁，COPD病程（4.37±1.21）年。以上资料经t检验系统分析，组间有关数值无明显差异性，计算结果相近（P＞0.05）。

1.2方法

为A组、B组患者常规拟定RICU治疗护理计划，并以预见性思维为B组患者护理活动酌情进行优化，措施如下：

①建立专职护理团队，由N3级护理人员配合护士长为RICU全体护理人员开展业务培训，于考核成绩达标的前提下方可参与本次研究，确保每名护理人员均可掌握风险评估及病情观察能力。无创呼吸机辅助通气作为该类群体医疗活动中的关键一环，应由团队专人负责此方面护理，结合不同患者情况为其选择相应面罩，并以减压贴规避长期佩戴面罩所致皮肤完整性受损，放松面罩频率控制在3-4h/次为宜，为保持呼吸道通畅状态，护理人员可适当抬高床头约30°，翻身拍背频率以2h/次即可，并勤更换呼吸机管路，通常7d内更换1次，但在有明显污染的情况下需酌情缩短管路更换时间。有相关研究表明，患者在接受辅助通气治疗期间，容易在撤机后合并呼吸肌疲劳等并发症，为免因此而延长撤机时间，增加相关医疗风险，如患者情况允许，可在通气治疗4-5d后以鼻导管湿化吸氧代替，并注重心肺功能锻炼。

②要求专职护理团队成员早、中、晚均需对患者进行护理查房，并将有关信息录入护理记录单（如生命体征、症状表现、病情是否进展、呼吸机管路工作情况、口腔护理频率等），针对病情稳定，且足以耐受康复训练的患者，可于病床上指导其进行脚踏车、上肢抓物等训练，并定期按摩受压部位。较其他部门，RICU管理制度特殊，均为急危重症患者，为免加深患者内心恐慌，建议团队成员参考病种、病情严重程度等信息对患者进行安置。针对意识清醒者，护理人员需为其提供相应的疾病健教及心理调护服务，这也是现代医学人文的重要体现，即通过一对一沟通以介绍RICU病房有关制度与疾病有关信息（包括AECOPD发作风险因素、并发ARF基本机制、两者并存情况下的危害与治疗目标、介绍当前治疗方案等等），并定期以有关量表评估患者心理状态，合理融入心理学技巧。针对文化程度较高或不适宜开展口头健教的患者，护理人员可发放团队预先印发的健教手册，并配备纸笔，确保沟通顺利进行。在从事护理期间，护理人员应注重自身沟通技巧的合理调整，不可态度不耐烦，或一味依赖医学术语，做到平等、尊重、保密原则。在患者病情稳定的情况下，可鼓励其以微信视频、语音通话功能与家属进行交流，护理人员也需做好家属有关信息传递工作。

1.3观察指标

①无创呼吸机有关并发症发生率[统计并对比2组患者吸入性肺炎、面部皮肤损伤、口咽不适等并发症发生率总和]。

1.4统计学方法

数据经SPSS26.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经Excel卡方检验系统分析，B组患者无创呼吸机有关并发症发生率总和较A组患者更低（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者无创呼吸机有关并发症发生率总和对比[n,(%)]

3讨论

相关资料表明，国内40岁以上慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病占比已高达13.7%，也是全球范围内第4大死因，随着人口老龄化问题的日益严重，像COPD等慢性病“肆虐”也是国家所面临的重要挑战之一[2]。这类肺部疾病以气流受限为主要特征，患者常遭受呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状的困扰，且症状表现可随病情进展而日益加重。关于COPD的具体病因仍未明确，认为长期吸烟、高龄、合并其他呼吸系统疾病患者为COPD的易感人群，且该类群体常出现急性发作情况，即AECOPD。

AECOPD多由病原体感染所致，而患者自行停药、接触有害物质等因素同样可增加AECOPD风险性，于此背景下，患者原有症状表现会显著加重，且亦有患者可合并ARF，以呈现呼吸频率节律改变、心动过速等症状，对其十分不利[3]。较常规护理而言，预见性护理更为强调护理程序的超前性评估分析，其有助于护理人员提前预知特定群体或某种疾病于医疗活动中可能会存在的风险因素，如并发症风险、呼吸机管道脱落风险、护患纠纷风险……进而拟定前瞻性的护理对策予以干预，以面对不断变化的医疗环境、治疗流程，有助于患者身心状态更好恢复[4]。本研究以预见性护理作为B组患者首选护理模式，经对比，该组患者无创呼吸机有关并发症发生率总和仅为6.67%，组间差异明显（P＜0.05）。

综上所述，于RICU病房拟定预见性护理计划对AECOPD伴ARF患者有更理想的干预效果。

参考文献

[1]安君娜,王海播,林磊.探讨系统化气道护理对无创正压通气重症慢阻肺合并呼吸衰竭患者呼吸功能的改善效果[J].黑龙江中医药,2021,50(05):182-183.

[2]高婧,牛瑞兰.以误吸风险评估为基础的护理模式在慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭机械通气患者中的应用效果[J].河南医学研究,2022,31(23):4402-4404.

[3]董春雪.一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响分析[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2154-2157.

[4]聂萌,范洋洋,王晶.预见性护理在AECOPD合并呼吸衰竭患者中的价值[J].河南医学高等专科学校学报,2022,34(01):97-99.