妇科宫颈锥切术围术期的常规护理指导与优化实践

妇科宫颈锥切术围术期的常规护理指导与优化实践

廖建兰

上杭县妇幼保健院  福建 龙岩  364200

摘要：宫颈锥切术是一种通过切除病变组织达到治疗目的的妇科手术，能够有效改善患者的生活质量。在围术期对患者实施常规护理指导能够有效降低患者术后并发症发生率，提高术后生活质量。但是，目前临床上对宫颈锥切术围术期护理的关注不足，导致患者术后康复效果较差。为提高患者的护理质量，本研究通过分析宫颈锥切术围术期护理存在的问题，并提出了优化措施，以期改善患者围术期的生活质量。

关键词：妇科；宫颈锥切术；围术期

引言：宫颈锥切术是一种妇科手术，是治疗宫颈疾病的有效手段之一，在治疗中可避免或减少其他手术的并发症。宫颈锥切术具有操作简单、安全可靠、疗效确切、可保留生育功能等优势，在临床上得到了广泛应用。但是，随着宫颈锥切术的应用范围越来越广，其术后并发症的发生率也越来越高。宫颈锥切术围术期护理作为影响患者康复的重要因素之一，护理人员需要对其给予足够的关注。为进一步提高患者术后康复效果，本研究分析了宫颈锥切术围术期护理存在的问题，并提出了优化措施，以期为临床宫颈锥切术围术期护理提供参考依据，现报道如下。

一、妇科宫颈锥切术的概述

1.1 宫颈锥切术的定义和目的

宫颈锥切术是指用锥形刀沿宫颈管、宫颈外口及宫颈内口垂直方向行锥状切除，切除病变组织达到治疗目的的一种妇科手术。宫颈锥切术主要是为了切除宫颈病变组织，通过清除病灶，降低宫颈病变的发生率，同时还可在一定程度上保留女性生育功能，对患者的生活质量也具有较大影响[1]。临床上常采用电切术、冷冻、激光和微波等方法进行宫颈病变组织的切除，但这些方法的治疗效果有限，且易出现出血、感染等并发症。宫颈锥切术可在一定程度上降低宫颈癌的发病率，因此具有重要的临床价值。但是，宫颈锥切术也存在一定的局限性，需要根据患者病情制定科学合理的治疗方案。

1.2宫颈锥切术的适应症和禁忌症

宫颈锥切术主要用于治疗宫颈良性病变，对宫颈鳞状细胞癌、柱状上皮内病变和宫颈癌等疾病的治疗效果较好。但是，宫颈锥切术也存在一定的禁忌症，如有严重的全身性疾病或盆腔脏器疾病，在手术前应与患者或其家属沟通。此外，如患者合并急性生殖器炎症、阴道流血、宫颈糜烂和严重贫血等情况时，不能接受宫颈锥切术治疗。目前，临床上应用较多的宫颈锥切方法是 LEEP刀，其操作相对简单、安全、可靠。但LEEP刀存在一定的局限性，如不能对宫颈癌前病变和早期宫颈癌进行彻底切除，因此在治疗中需结合患者病情制定科学合理的治疗方案[2]。

二、妇科宫颈锥切术围术期的常规护理指导

2.1术前准备和指导

宫颈锥切术前应与患者进行充分沟通，向患者介绍宫颈锥切术的必要性、有效性、安全性及注意事项等，使患者树立战胜疾病的信心；指导患者做好术前的准备工作，包括手术前3d禁止性生活，术后2~4d禁止性生活，禁止盆浴，避免使用阴道冲洗液清洗阴道；嘱患者保持外阴清洁，阴道上药时需使用棉球拭净，以防出血；嘱患者注意不要用力排尿，以免尿道口损伤；嘱患者术后注意观察自身的生命体征及阴道流血情况，如有异常及时报告医生。

2.2术中护理

术中需密切观察患者生命体征及阴道流血情况，如有异常，及时通知医生，避免手术过程中发生意外；根据患者情况及病情变化及时调整手术方案，调整手术器械和方法，将患者安全地从阴道内取出；嘱患者术后注意休息，适当活动以促进盆腔血液循环，保持大便通畅，如有异常及时向医生报告；术后定期随访，宫颈锥切术后至少3个月、6个月、12个月复诊1次；嘱患者定期复诊，并在复诊时告知医生术中注意事项及术后康复计划，同时嘱患者若有任何不适及时向医生报告。 

2.3术后护理

患者术后应卧床休息，避免长时间站立及下蹲，可适当进行床上活动；术后2~4h后可下床活动，术后当天注意观察有无阴道流血现象，如有异常及时告知医生；保持外阴清洁，禁止盆浴；术后应适当进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，促进伤口愈合，告知患者出院后定期回医院进行随访复查，注意休息，避免过度劳累；保持外阴清洁干燥，2周内避免盆浴，如有阴道出血等异常情况及时告知医生。术后定期复查宫颈病理检查。

三、妇科宫颈锥切术围术期护理指导的优化实践

3.1 优化术前准备和指导

3.1.1个体化的术前评估和准备

在术前需进行患者评估，主要包括了解患者既往史，特别是既往的手术史；了解患者的全身情况，包括是否有肿瘤、炎症、肿瘤大小、感染等；了解患者的一般状况，包括饮食、睡眠、大小便等。如患者有贫血、低蛋白血症等情况，需要给予纠正；评估手术操作的可行性及必要性，包括手术时间、麻醉方式和术中出血情况等。对有明显疼痛、不能耐受手术的患者应提前告知并安排在妇科病房进行术前准备。由于宫颈锥切术可能会引起宫颈上皮内瘤变和鳞状上皮内病变，而后者是宫颈癌前病变和宫颈癌的主要原因。

3.1.2心理支持和教育

由于宫颈病变与宫颈癌密切相关，因此宫颈锥切术患者的心理状态相对较差。手术过程中，患者可能会出现紧张、恐惧、焦虑、疼痛等不良情绪。对此，应在术前多与患者进行沟通交流，向患者介绍手术的必要性和安全性，提高其对手术的接受性；告知患者手术中可能会出现出血、疼痛等不适情况，给予一定的心理安慰和支持；告知患者术后可能出现局部疼痛等不适症状，给予适当的体位调整和缓解。在术前做好心理护理可有效改善患者的焦虑、恐惧等不良情绪。

3.2 优化术中护理

3.2.1术中团队合作和沟通

在宫颈锥切术中，医护人员的合作显得尤为重要。在手术中，护士应根据患者的情况随时给予相应的指导。同时，护士在术中应加强与医生、麻醉医生、手术医生等的沟通，以便及时了解患者的需求和不适。有研究表明，在宫颈锥切术中，患者常会出现一些不良反应，如阴道流血、腹痛等情况。因此，医护人员应根据患者的具体情况及时进行相应的处理。当然，也不排除少数患者由于麻醉原因导致出现不良反应。因此，医护人员应针对不同的情况进行处理：如若出现不良反应时及时向麻醉医生求助；若疼痛较重时可给予镇痛药物或对症处理；若疼痛较轻时可给予心理疏导等。

2. 麻醉个体化管理

在宫颈锥切术中，患者常会因为疼痛而影响睡眠，且由于疼痛、焦虑、紧张等原因导致心率加快，血压升高，进而加重了对患者的伤害。因此，在宫颈锥切术中，麻醉医生应根据患者的情况给予相应的药物和治疗措施。另外，麻醉医生还应根据患者的具体情况及时调整麻醉药物、剂量及方式。在宫颈锥切术中，由于手术时间较长，患者常会出现肌肉松弛的现象。因此，麻醉医生应对患者进行必要的肢体约束和肢体牵引等。在宫颈锥切术中，患者常会因为疼痛而烦躁不安。

3.2.2 优化术后护理

在宫颈锥切术中，患者常会出现各种不适，如术后出血、水肿等。因此，在术后护理中，医护人员应注意观察患者的各项生命体征。另外，还应根据患者的具体情况给予相应的处理，包括观察阴道流血量、给予止血药、口服药物等。

结语：妇科宫颈锥切术围术期护理指导优化实践，改变了过去单一的护理模式，更注重了围术期护理指导中的人文关怀。即在注重疾病相关知识、术前心理护理等常规护理指导的同时，注重了对患者个体化的心理健康指导，坚持以患者为中心的健康教育贯穿于整个围术期，使患者在接受治疗时保持良好的心态，减轻了患者心理压力，在手术过程中保持积极的心态，有效地降低了术后并发症的发生率。

参考文献:

[1]徐玉英.妇科宫颈锥切术护理实践与优化探讨[J].实用医学杂志，2020,37 (3)：348-351.

[2]肖蓉，周春凤.宫颈锥切术围手术期宫颈切除术术后疼痛的护理研究[J].护理研究，2021,22 (2)：415-417.