基于目标导向的护理干预在留置PICC肿瘤化疗患者导管维护中的应用效果

基于目标导向的护理干预在留置PICC肿瘤化疗患者导管维护中的应用效果

孙奉英1王洁 1严瑾1梁玉萍1 卢玉珍2通讯作者

1.南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院） 国家药物临床试验机构办公室

2. 南京中医药大学附属南京医院（南京市第二医院）血透中心   南京210003

【摘要】目的：探究分析在留置PICC肿瘤化疗患者中应用基于目标导向的护理干预对患者导管维护效果的影响作用。方法：选择于2023年1月-2023年7月期间展开本次实验研究，共选择100例患者为研究对象，均为留置PICC的肿瘤化疗患者，在患者中展开导管维护工作，其中50例患者给予常规护理，另外50例患者给予基于目标导向的护理干预，分别采用对照组、实验组进行命名，分组方式则以随机法为主，对比分析两组患者的导管维护效果和护理价值。结果：两组患者均发生导管不良事件，发生分别为6.00%和20.00%，其中实验组患者的发生率更低，两组数据比较差异为P<0.05。同时，护理前，患者的生活质量评分均较低，P>0.05。护理后，评分均变化，其中实验组患者的生活质量评分更高，与对照组差异增大，表示为P<0.05。结论：留置PICC肿瘤化疗患者通常需要接受导管维护，此过程中将基于目标导向的护理干预进行应用实施，其临床效果显著，有利于减少患者的导管不良事件发生率，提高患者生活质量，值得临床推广宣传。

【关键词】目标导向护理；PICC；肿瘤；导管维护；护理效果

随着肿瘤患者治疗需求的日益增加，中心静脉导管（CVC）的应用也逐渐普及。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）因其操作相对简单、适应症广泛、并发症少等优势，已成为肿瘤化疗患者进行静脉治疗的首选[1]。然而，PICC导管的长期留置也伴随着一系列潜在的并发症，如导管相关感染、血栓形成、导管脱出等，严重时甚至可能威胁患者生命。因此，如何有效维护PICC导管，降低相关并发症的发生率，已成为临床护理工作中的重要课题[2]。目标导向的护理干预是一种基于患者个体需求和治疗目标的护理模式，强调护理人员通过系统的评估和精准的护理措施，帮助患者达到最佳的治疗效果。在PICC导管维护中，应用目标导向的护理干预能够针对患者的具体情况制定个性化的护理计划，及时识别和处理潜在的风险因素，提升患者的治疗依从性，减少导管相关并发症的发生[3]。为进一步验证相关理论，本研究以我院选取的相关患者为对象，在其中将基于目标导向的护理方法进行应用实施，展开具体分析如下。

1资料和方法

1.1资料分析

本研究共纳入100例肿瘤化疗患者（2023年1月至2023年7月），均接受PICC置管干预，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。两组患者的性别、年龄、肿瘤类型等一般资料之间无显著性差异（P>0.05），具有可比性。具体资料如下：性别：实验组：男性30例，女性20例，对照组：男性28例，女性22例。年龄：实验组：45-72岁，平均（58.34±8.44）岁，对照组：42-74岁，平均（57.94±8.94）岁。肿瘤类型：实验组：乳腺癌15例，胃癌13例，肺癌8例，结直肠癌7例，白血病7例。对照组：乳腺癌14例，胃癌13例，肺癌9例，结直肠癌8例,白血病6例。两组患者在年龄、性别、肿瘤类型等一般资料方面差异小，表明两组具有良好的均衡性和可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理方法，主要对患者及家属讲解留置PICC置管化疗的重要性，并告知其各项注意事项。同时需要对置管情况进行观察，发现异常给予及时处理，保证患者安全等。

实验组患者采用基于目标导向的护理干预，具体实施如下：

患者评估与个性化护理计划：对患者的各项情况进行有效评估，主要评估患者的体力状态、营养状况、皮肤状况及是否存在其他合并症（如糖尿病、肾功能不全等），这些因素可能会影响PICC导管的维护及相关并发症的风险。并需要了解患者是否有导管相关感染史、凝血功能异常或其他血液系统疾病。此外，需要通过与患者的交流，评估其对化疗的心理准备情况，以及对PICC导管的认知和接受程度等。并根据评估结果，结合患者的具体情况，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。

PICC导管维护：护理人员在给予患者导管穿刺操作过程中，需要严格遵循无菌原则，操作前消毒双手，佩戴无菌手套，使用无菌消毒剂对皮肤进行消毒，避免感染。并需要进行导管维护，包括导管冲洗、封管、换药等操作时，均应在无菌操作环境下进行，使用无菌器材，避免污染导管。日常护理中，需要定期冲洗导管，使用含10ml灭菌生理盐水的导管冲洗器，每次化疗后及血液制品输注后及时冲洗导管。对于长期不使用的导管，至少每周冲洗一次。在完成冲洗后，使用肝素封管液（一般浓度为100U/ml）进行封管，防止导管内血液凝固，保持导管通畅性。此外，需要定期进行敷料更换，透明半透膜敷料通常每7天更换一次，或当敷料污染、潮湿或松脱时应立即更换。对于普通纱布敷料，建议每2天更换一次、更换敷料时，首先清洁导管周围皮肤，使用无菌棉签蘸取无菌盐水或碘伏进行消毒，消毒时由内向外环形擦拭。更换完敷料后，应标记更换日期，并固定导管，避免导管受力移位。

健康教育与心理支持：通过健康宣教，向患者及其家属详细解释PICC导管的作用、维护的必要性以及可能出现的并发症，让患者充分了解导管的管理要求。并需要叮嘱患者在日常生活中避免提重物、剧烈运动等可能导致导管移位或脱出的行为。指导患者在洗澡时保护好导管入口处，避免导管受水感染。教导患者识别常见的并发症（如感染、血栓等）的早期症状，并指导其在发现异常时及时就医。此外，需要给予患者心理护理，实施中，需要通过观察和谈话，及时发现患者因长时间化疗或导管维护带来的心理困扰，如焦虑、抑郁或对治疗的恐惧。并根据患者的心理状态，适时进行心理疏导，鼓励患者表达情感，提供支持与安慰，增强患者的信心和治疗依从性。

并发症的预防与处理：感染预防，所有涉及导管的操作必须在严格无菌条件下进行，减少感染的风险。并需要定期观察导管入口处是否有红肿、渗出或疼痛，监测患者体温、白细胞计数等感染指标，必要时进行血培养检查。发现感染迹象时，及时通知医生进行抗感染治疗。对于血栓高风险患者，需要定期监测凝血功能指标，如D-二聚体、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等，预防血栓形成。并需要指导患者进行适度的肢体活动，促进血液循环，避免长时间保持同一姿势，以防下肢静脉血栓的形成。导管移位和脱出预防，需要通过合理的固定方式，如使用无菌敷料或固定夹，确保导管在患者活动时不易移位。教导患者在日常活动中，尤其是在进行洗澡、更衣、睡觉时，注意保护导管，避免拉扯或挤压导管，减少导管脱出的风险。

出院指导：出院前，护理人员应详细指导患者或其家属如何在家庭环境中进行PICC导管的护理，如如何正确冲洗导管、换药等。提醒患者保持导管入口处的清洁干燥，避免感染。建议患者在饮食上保持均衡，摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合和提高免疫力。指导患者适度休息，避免过度劳累。同时需要叮嘱患者在出现发热、导管处红肿、疼痛或导管脱出等异常情况时，立即就医。

1.3观察指标

对比两组患者的导管维护效果，分析其不良导管事件的发生率，包括导管阻塞、静脉炎、导管脱出、导管移位等。

并需要对患者护理前后的生活质量进行评价，主要应用世界卫生组织生活质量评分表（WHOQOL-100）进行评价，分数高，则表明患者的生活质量好。

1.4统计学方法

本次研究的数据对比分析工作需要借助专业统计学软件SPSS 26.0进行，计数资料使用n（%）表示，检验应用X2，计量资料使用（±s）表示，检验应用t，若对比结果显示P＜0.05，则组间对比差异明显，并且具有统计学意义。

2结果

2.1导管不良事件发生率

    两组患者均发生导管不良事件，发生分别为6.00%和20.00%，其中实验组患者的发生率更低，两组数据比较差异为P<0.05，具体见表1。

表1  患者的导管不良事件发生率比较[n(%)]

2.2生活质量比较

   护理前，患者的生活质量评分均较低，P>0.05。护理后，评分均变化，其中实验组患者的生活质量评分更高，与对照组差异增大，表示为P<0.05。具体见表2。

    表2  比较护理前后患者的生活质量（±s）

3讨论

PICC导管作为一种安全、有效的静脉输液途径，广泛应用于肿瘤化疗患者的长期治疗。然而，由于导管的长期留置，患者可能面临一系列与导管相关的并发症，如感染、血栓形成、导管堵塞和脱出等[4]。这些并发症不仅可能影响治疗的顺利进行，还可能对患者的身体健康和心理状态造成负面影响。因此，如何在临床实践中有效维护PICC导管，减少并发症的发生，已成为护理工作中的一个重要挑战[5]。

基于目标导向的护理干预为PICC导管维护提供了一个系统化的护理模式。此方法通过个性化的护理计划，全面评估患者的身体状况和心理需求，结合科学的护理措施，有针对性地进行导管维护，显著提高了护理效果。目标导向护理强调对患者个体需求的关注和对护理目标的精准把控，这不仅提高了患者的护理依从性，还增强了患者对治疗的信心，进而改善了整体治疗效果[6]。

本研究结果显示，将基于目标导向的护理干预应用在PICC置管肿瘤化疗患者中后，实验组患者的导管不良事件发生率更低，而且患者护理后的生活质量评分更高，数据均与对照组形成统计学差异，表示为P<0.05。具体分析来看，在具体应用中，基于目标导向的护理干预通过严格的无菌操作、定期的导管维护和敷料更换，可以有效预防感染和血栓等常见并发症的发生

[7]。此外，通过健康教育和心理支持，护理人员能够帮助患者更好地理解和管理PICC导管，减少因操作不当导致的导管脱出或堵塞。出院后的随访服务进一步确保了患者在家庭环境中能够正确维护导管，降低了远期并发症的发生率[8]。同时，患者在治疗过程中，由于导管相关并发症的减少，得以更加专注于化疗本身，避免了因并发症处理带来的额外心理负担。同时，个性化的护理措施和心理支持也使得患者在面对长期治疗时，更加积极乐观，从而有助于整体治疗效果的提升[9]。

综上所述，基于目标导向的护理干预在PICC肿瘤化疗患者中的应用，不仅有效减少了导管相关并发症的发生，还提高了患者的生活质量和治疗依从性。未来，在临床护理实践中，应进一步推广此种护理模式，以期为更多患者提供优质的护理服务，助力肿瘤治疗的顺利进行。

参考文献：

[1] 欧阳莎. 微信平台联合罗伊适应护理模式在肿瘤化疗经外周静脉穿刺中心静脉置管患者中的应用效果[J]. 医疗装备,2020,33(14):168-170.

[2] 王小兰,岳勤,王婷,等. 基于PERMA模式的心理干预在PICC置管肿瘤化疗患者中的应用效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2024,24(11):240-244,248.

[3] 冯玲,王威. 综合护理应用在留置PICC导管的肿瘤化疗患者中的效果分析[J]. 全科口腔医学电子杂志,2021,8(25):61-64.

[4] 来云霞,原陈珊. 护理干预对经外周静脉穿刺中心静脉置管后发生静脉血栓的影响探究及护理对策体会[J]. 中国药物与临床,2021,21(12):2192-2194.

[5] 严玲. 循证护理在肿瘤化疗患者PICC管理中的应用及对EORTC QOL-C30评分的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(9):83-86.

[6] 刘如梦,马燕. 肿瘤化疗患者留置PICC导管的标准化护理分析[J]. 中国标准化,2020(13):136-138,144.

[7] 庞雪. 探讨留置PICC在肿瘤化疗中的应用及护理干预效果[J]. 饮食保健,2020,7(1):8-9.

[8] 刘金芳. 健康教育路径对肿瘤化疗患者PICC带管维护依从性的影响[J]. 保健文汇,2020(9):160-162.

[9] 陈梅,王玫. 探讨留置PICC在肿瘤化疗中的应用及护理干预效果[J]. 健|康必读,2021(8):75.