包宝柱教授辨治更年期综合征的学术思想与临床经验

包宝柱教授辨治更年期综合征的学术思想与临床经验

乌日古木勒包宝柱

内蒙古民族大学附属医院  内蒙古通辽市  028000

摘 要：目的：通过参阅期刊、书籍，并结合侍诊体会，对包宝柱教授治疗更年期综合征的临床经验进行整理。导师认为更年期综合征是一种症状多变、病因病机复杂，涉及多个脏腑的疾病，病因主要为年老“三根”功能逐渐下降，继而影响“七素”的代谢过程，又因情志不畅、饮食不节、劳欲体虚，致机体脏腑功能失调所致。导师从调赫依养血，滋补气血，滋肾清肝、泻火宁心等法，配合言语行为疏导开解，从蒙医之整体观和辨证角度，调整身心状态，调畅气血，每获良效。

关键词：更年期综合征；蒙医药；学术思想；临床经验

更年期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，所致的以植物神经系统功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组症候群。临床上表现为月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、胸闷气短、心慌心悸、失眠健忘、头晕头痛、神疲乏力、情志不宁、记忆力减退等表现[1]。女性更年期综合征一般见于 45-55岁的女性，近年来本病有发病年龄提早，发病率上升的趋势。目前西医在临床上主要是采用心理治疗、激素替代疗法（单用雌激素疗法或雌、孕激素联合疗法），激素替代治疗虽疗效肯定，但由于存在适应症和禁忌症，停药后容易反复且激素治疗可能会增加子宫内膜癌与乳腺癌发生机率，目前并非广泛运用现[2-3]。蒙医学立足于整体观念，辨证论治，对机体各脏腑之间进行整体调理，改善更年期症状有着较好的疗效。

包宝柱，男，蒙古族，内蒙古民族大学附属医院教授，主任医师（退休返聘），硕士生导师，学科带头人，自治区突出贡献中青年专家，自治区首批、第三批、第四批老蒙中医专家学术经验继承工作指导教师，内蒙古自治区第二批名蒙医，从医40余年，擅长治疗各种妇科疾病，积累了丰富的临床实践经验，对于治疗女性更年综合征具有独到的见解，可调赫依养血，滋补气血治疗得了显著的临床疗效。笔者有幸师从包宝柱教授，深受教诲，受益颇多，现对其治疗更年期综合征的经验介绍如下。

1.病因病机

蒙医学理论认为更年期综合征是随着年龄增长，机体的“三根”功能逐渐下降，继而影响“七素”的代谢过程，导致赫依、希拉、巴达干平衡失调，导致赫依齐素运行不畅，脏腑不滋而引发本病。人体只要使“三根”“七素”保持相对平衡状态，就能进行正常的功能活动，如“三根”出现偏盛偏衰等反常状态而失去平衡，机体就会产生疾病。妇女过30岁机体代谢发生变化，脏腑功能逐渐衰弱，激素水平逐渐下降，赫依、希拉、巴达干失去动态平衡，出现更年期状态。又因年龄、体质、工作环境、生活习惯、遗传、季节、情绪等方面的影响，使“三根”“七素”出现不同的反应，而产生不同的症状、体征、更年期随着年龄的增长，肾精肾气渐亏，导致赫依血虚弱，血不化精，精不化赫依，赫依血运行不畅，是导致月经失调及生殖有关的一系列病症的根本原因。

2.辨证分型：

蒙医将更年期综合征辨证分为3种证型，包括琪素希拉偏盛(热证)、赫依偏盛型(寒证)、巴达干希拉盛型。琪素希拉偏盛(热证)：主要表现为头晕头痛、潮热汗出、心烦急躁、手足心热、胸满肋胀、多梦少寐等症状，部分患者还伴有血压高，表现为舌尖红、脉弦、细数，尿黄。巴达干赫依偏盛型(寒证)：月经推后，经期短，经量少，色深褐，头晕目眩，腰酸肢寒、纳少乏力、性欲减退、口淡、浮肿、便溏夜尿多、周身疼痛、舌质淡、苔薄白、脉沉细，尿清多泡沫。巴达干希拉盛型: 月经失调，胸闷气短，畏寒肢冷，忽冷忽热，心悸多梦、入睡困难等症状，同时伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、咽干少津、五心烦热等症状，表现为舌苔微红，脉细数，尿清等。

3．辨证治疗

蒙医学强调“治病求本”，“扶正祛邪”，调理“三根”和因人、因时、因地制宜”等治疗原则，采取以药物、外治、饮食起 居等各种疗法相结合的综合性治疗手段。因此在治疗更年期综合征时除用药物治疗外，还应该注意中年人处于以希拉型向赫依型转变的过程中，所以治疗更年期综合症时要注意赫依的调整，补气养血，促进赫依运行。因赫依在任何疾病过程中均起到引导疾病转归的 作用。随着人们生活水平的提高，饮食日益精细，各种直接，间接的污染对人体的影响不断增加，在治病过程中要清肠解毒，调节胃肠功能，此所谓“病之始， 始于食不消，药之源，源于百煎水”。琪素希拉偏盛者：早服波仁阿如-10/15 粒，午服古日古木-13/15粒、依赫哈日-12/3g，晚服乌力吉-18/15粒。巴达干赫依偏盛者：早服通拉嘎-5/15粒，午服苏格木乐-10/15粒，晚服苏格木勒-7、阿嘎如-35/3g。希拉偏盛者：早饭后苏格木乐-7/15粒，加服迪格达-4汤/3g，晚上饭后乌力吉-18/15粒。

4．验案举隅

患者张某，女，53岁，2023年 3月3日初诊。患者停经 2年。近3个月常感面部发热、上半身阵发性潮热汗出，不拘时发作，伴有急躁易怒、口苦咽干、双目干涩，纳差，心烦失眠，带下黄稠，小便黄偶有热痛，大 便可，舌质暗红、舌边尖红、苔黄，脉弦数。西医诊断为更年期综合征；蒙医诊断为经断前后诸证。治以调赫依养血，滋补气血，滋肾清肝、泻火宁心。处方：早饭后服苏格木勒-7味丸，15粒；午饭后乌力吉-18味丸，15粒；晚饭后绍沙-7味丸，15粒。

2023年3月23 日二诊，药后潮热汗出有所缓解，现仍心烦口苦，纳差，舌边尖红减轻，脉弦数。处方：早饭后绍沙-7味丸，15粒；午饭后乌力吉-18味丸，15粒；晚饭后通拉嘎-5味丸，15粒。

2023年4月10日三诊，纳可，寐安，心烦明显好转，但感口干，四肢麻木疼痛。早饭后额日敦-乌日勒，15粒；午饭后乌力吉-18味丸，15粒；晚饭迪格达-4味汤，3g，继服中药14天后，诸症基本消失。

按语：蒙医人为女性随着年龄的增长，导致机体的“三根”功能逐渐下降，从而对“七素”的代谢过程产生影响，最终致使赫依血虚弱，血不化精，精不化赫依，赫依血运行不畅，脏腑不滋是引一系列病症的根本原因。因此其可见月经先后不定期，患者症状主要为头面部烘热，上半身阵发性潮热汗出，伴见急躁易怒、口苦咽干、心烦失眠，可知其证型为心肝火旺，舌质暗红、舌边尖红、苔黄，脉弦数可为其佐证。小腹冷痛、身体虚弱、腰痛气滞、月经不调、白带过多给与苏格木勒-7；更年期综合征、月经不调、腰膝酸软、乳房胀痛给予乌力吉-18味丸；消化不良给予通拉嘎-5味丸；对于命脉赫依偏盛者给予阿敏额日敦；抑心脏赫依给予匝迪-5；神经和白脉给予额日敦-乌日勒；补肾给予；那仁满都拉；心神不安、宁心给予绍沙-7；口苦口干给予迪格达-4味汤。

5.小结

更年期综合征是妇女在绝经前后发生的一组综合症候群，是围绝经期妇女最常见的一种疾病，其临床表现复杂多样，身体及心理上可同时出现多种变化，给患者带来极大痛苦。现代医学治疗绝经期综合征多选用激素替代疗法，可改善部分症状，但存在一定副反应。包宝柱教授通过治以调赫依养血，滋补气血，滋肾清肝、泻火宁心等法，配合言语行为疏导开解，从蒙医之整体观和辨证角度，调整身心状态，平调阴阳，调畅气血，每获良效。

参考文献：

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第3版[M]. 人民卫生出版社. 2014: 997-999

[2]闫喜红.小柴胡汤合桂枝汤在更年期综合征患者中的使用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(38):139+145.

[3]刘少颖,李素领.柴胡加龙骨牡蛎汤及合方治疗更年期综合征心法[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(09):97-98.